顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領軍人才、博士導師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十余項省部級獎勵。完成手術6000余臺。

髓內(nèi)室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜細胞，其發(fā)病占脊髓髓內(nèi)腫瘤的第一位。不同于頸、胸段的室管膜瘤，圓錐、終絲起源的室管膜瘤以成年人多見。術前明確診斷，并通過手術全切除腫瘤是室管膜瘤治療的最終目標。

電生理監(jiān)測輔助治療圓錐、終絲起源室管膜瘤

術前診斷腫瘤位置的特殊性決定其臨床癥狀以神經(jīng)根痛和括約肌功能障礙為主。前者主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行的放射痛；而括約肌功能障礙則以二便功能紊亂為主，包括尿頻、尿急、尿儲留、尿失禁、便秘、大便失禁等。另外，下肢、鞍區(qū)感覺和肌力障礙也是常見癥狀。本組以神經(jīng)根痛及局部疼痛最多，其次為下肢感覺障礙和鞍區(qū)感覺障礙，括約肌功能障礙。MRI 檢查是目前診斷脊髓髓內(nèi)腫瘤的最佳方法，主要表現(xiàn)為：脊髓局部增粗，髓內(nèi)T1 加權等或稍低信號，T2 加權高信號，增強掃描輕度強化，邊界輪廓清晰；腫瘤上極可伴脊髓空洞。術前均行MRI 平掃及增強檢查。

手術體會室管膜瘤一旦診斷明確，原則上宜

積極手術治療并爭取全切除腫瘤，以降低其對神經(jīng)功能的損傷。顯微手術輔以術中電生理監(jiān)測，可在降低對正常脊髓騷擾的同時，盡可能提高腫瘤的全切除率。Cadwell 術中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)（美國）、高速磨鉆、顯微手術器械等，所有病人在氣管插管加靜吸復合麻醉下取俯臥位，頭略低于身體平面以防止腦脊液過多流失。術前常規(guī)采用C 型臂機定位腫瘤節(jié)段后，將針電極插入肛門括約肌、臀大肌、腓腸肌及脛前肌肌腹內(nèi)，以術中全程進行電生理監(jiān)測。椎板切除及硬脊膜切開長度以顯露腫瘤上、下極為限，無需顯露脊髓空洞；顯微鏡下首先打開蛛網(wǎng)膜，根據(jù)雙側神經(jīng)根及齒狀韌帶辨認脊髓后正中溝，沿脊髓后正中溝隆起最明顯處，銳性一并切開軟脊膜及脊髓，顯露腫瘤后沿瘤體縱行向兩端延長切開，至充分暴露腫瘤上、下兩極。合并脊髓空洞者在瘤端處打開空洞。圓錐部室管膜瘤上極和前側方多與脊髓界面清楚，可先沿腫瘤周邊鈍性分離。但腫瘤下極往往與圓錐界限欠清楚，瘤體常與圓錐黏連緊密，此時需密切參照電生理監(jiān)測指標，以銳性分離為主。分離過程中如肌電圖出現(xiàn)多個動作電位疊加的爆發(fā)性肌電活動，則立即停止相應操作，待波形恢復靜息狀態(tài)后再行操作。此外，因腫瘤質(zhì)地較軟，在處理殘余瘤體時，可將其從馬尾神經(jīng)上仔細吸除（要嚴格控制吸引器吸力），注意保留好馬尾神經(jīng)的解剖連續(xù)性。術后所有標本行常規(guī)病理及免疫組化檢查，以確認室管膜瘤亞型。

電生理監(jiān)測輔助治療圓錐、終絲起源室管膜瘤

體會如下：①顯微手術是關鍵： 目前，顯微手術仍為治療髓內(nèi)腫瘤的首選方法。術中需注意鏡下操作應輕柔，力求最小程度牽拉馬尾神經(jīng)。應在充分暴露腫瘤兩極后再進行分離，避免盲目操作。另外，術中止血嚴禁使用大輸出功率的雙極電凝，以免對周圍神經(jīng)造成電凝損傷。對小的滲血使用小塊棉片或止血紗輕微壓迫，止血效果良好。對非巨大型室管膜瘤，應盡量避免分塊切除腫瘤，以減少術中出血，降低腫瘤殘留，提高腫瘤全切除率。②術中電生理監(jiān)測：圓錐部位的室管膜瘤上極多易于鈍性剝離，但下極與神經(jīng)黏連緊密；起源于終絲的室管膜瘤與馬尾神經(jīng)根黏連緊密，需銳性分離。以往手術常顧及脊髓功能而放棄全切除。Skinner 等認為：術中肌電圖能監(jiān)測到腦神經(jīng)或周圍神經(jīng)的異常放電，提示術后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。同時，肌電圖監(jiān)測對麻醉藥物要求較低，無需肌松藥輔助，操作簡便，結果直觀。術中一旦出現(xiàn)刺激波形立即停止相應操作，避免不可逆的神經(jīng)損傷，待波形恢復正常后再進行后續(xù)操作。對腫瘤復發(fā)病例單純?nèi)庋鄯直婕顾杞M織和瘢痕組織的困難大，脊髓損傷概率較首次手術時增大，術中肌電圖監(jiān)測更是必不可少。

總之，圓錐、終絲起源的室管膜瘤與脊髓、馬尾神經(jīng)黏連緊密。顯微手術是目前治療該病的有效手段，而腫瘤切除程度及術中是否造成脊髓損傷是決定病人預后的重要因素。神經(jīng)電生理監(jiān)測技術可有效防止術中神經(jīng)損傷，最大程度提高腫瘤全切除率，具有良好的臨床應用前景和價值。