顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，解放軍神經(jīng)外科專委會(huì) 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺(tái)。

巖斜區(qū)腦膜瘤Petroclival Meningiomas一般指Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ以及后組顱神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腦膜瘤，病情進(jìn)展緩慢，以頭痛多見，病史較長，可達(dá)數(shù)年以上，常見特征為顱神經(jīng)功能障礙。患者因受累及的顱神經(jīng)不同，臨床表現(xiàn)各異，包括頭暈、頭痛、復(fù)視、步態(tài)障礙、面部麻木、聽力減退、進(jìn)食水嗆咳等，部分表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，共濟(jì)失調(diào)，半身感覺障礙甚至偏癱，其臨床表現(xiàn)與病變累及神經(jīng)數(shù)量有關(guān)，可同時(shí)出現(xiàn)多組神經(jīng)功能損傷癥狀，部分患者因腫瘤壓迫腦干導(dǎo)致腦干缺血水腫及腦脊液循環(huán)障礙，病情發(fā)展較快。

由于巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平；下方為枕骨大孔區(qū)。巖斜區(qū)腦膜瘤由于位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，很難實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除，且有較高的術(shù)后致殘率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點(diǎn)。近年，顯微外科技術(shù)的提高和各種顱底入路的嘗試和改進(jìn)，顯著改善了手術(shù)的治療效果。現(xiàn)將國內(nèi)外關(guān)于巖斜區(qū)腦膜瘤的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述如下。顱內(nèi)腦膜瘤約０．３％～１．０％起源于巖斜區(qū)，是巖斜區(qū)最常見病變。它向上可侵犯巖骨尖、小腦幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海綿竇；向下侵犯內(nèi)聽道和頸靜脈孔；向內(nèi)側(cè)達(dá)腦干和椎－基底動(dòng)脈。當(dāng)腫瘤很大時(shí)，可包繞同側(cè)Ⅲ～Ⅺ腦神經(jīng)?；颊吲R床可表現(xiàn)頭痛、復(fù)雜的腦神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為偏癱、認(rèn)知功能障礙。巖斜區(qū)腦膜瘤多數(shù)表現(xiàn)良性過程，目前，仍以手術(shù)切除為首選治療方式。

巖斜區(qū)腫瘤患者術(shù)前評(píng)估非常重要，常規(guī)的ＭＲＩ檢查有助于了解病變的大小、侵及范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是可觀察腦干有無水腫、軟腦膜的破壞情況。通過對(duì)ＭＲＩ灌注成像中腫瘤實(shí)質(zhì)和瘤周水腫區(qū)的相關(guān)腦血容量分析，有助于術(shù)前對(duì)腦膜瘤亞型的診斷。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（ＳＰＥＣＴ）可用于區(qū)分間變性和良性腦膜瘤，還能評(píng)估其增生潛能。術(shù)前ＤＳＡ檢查如顯示高血運(yùn)腦膜瘤，行術(shù)前栓塞可明顯減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性和全切率，且最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是栓塞后７～９ｄ。Ｃｈｅｒｎｏｖ等研究術(shù)前腦干和小腦的血流量水平指出，腫瘤同側(cè)腦干血流量明顯降低，小腦血流量則有多達(dá)２０％的減少?？赡芡ㄟ^直接壓迫、瘤周水腫、分泌活性代謝物質(zhì)、直接包繞血管等機(jī)制降低腦部血流。結(jié)果是患者術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)功能障礙和小腦共濟(jì)失調(diào)。在優(yōu)勢半球進(jìn)行外側(cè)顱底入路手術(shù)前，通過ＤＳＡ、ＭＲＶ對(duì)Ｌａｂｂｅ′ｓ靜脈、乙狀竇和頸靜脈球的發(fā)育情況以及是否為主側(cè)引流進(jìn)行判斷，能為術(shù)中安全阻斷乙狀竇提供重要參考。采用經(jīng)巖骨前方入路，術(shù)前有必要評(píng)估海綿竇的引流形式。如果翼狀靜脈叢是形成海綿竇的主要靜脈引流形式并且?guī)r下竇形成不良，在手術(shù)硬膜外操作時(shí)，可能阻斷大腦中淺靜脈經(jīng)由蝶基底靜脈以及海綿竇經(jīng)由蝶骨導(dǎo)靜脈引流到翼狀靜脈叢的通路，導(dǎo)致顳葉額外的損傷。此時(shí)術(shù)者應(yīng)該考慮經(jīng)巖骨后方入路，或是外側(cè)枕下入路，或者在卵圓孔周圍磨除巖骨尖而沒有硬膜外操作。在一項(xiàng)１３７例巖斜區(qū)腦膜瘤的研究中，患者腫瘤全切除是４０％，近全切除是４０％，它推斷近全切除而不是全切除對(duì)于那些有黏附性或纖維化性質(zhì)的腫瘤患者，明顯降低了術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率，而沒有增加腫瘤的復(fù)發(fā)率。Ｌｉ等認(rèn)為腫瘤包繞神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)或侵犯海綿竇有很高的術(shù)后神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。巖斜區(qū)腦膜瘤的生長很緩慢，且患者可以保持良好的神經(jīng)功能狀態(tài)，因此，不全切除應(yīng)該作為可接受的治療選擇。手術(shù)切除大型的、對(duì)腦干壓迫的巖斜區(qū)腦膜瘤是公認(rèn)的治療選擇。

顯微手術(shù)Minimally Invasive Surgery入路以乙狀竇前入路較多，該手術(shù)入路的優(yōu)點(diǎn)在于: ①有效縮短斜坡與腦干腹側(cè)面距離，并兼顧中后顱窩，術(shù)中便于控制腫瘤血供; ②此手術(shù)入路有效消除了巖骨與斜坡間的夾角，而巖斜區(qū)腦膜瘤基底在此夾角暴露較好，可直接處理腫瘤基底部，從而減少術(shù)中出血。手術(shù)入路與手術(shù)切除目標(biāo)、患者全身狀態(tài)以及預(yù)后等因素相關(guān)，我們認(rèn)為合理選擇手術(shù)入路的關(guān)鍵在于盡量實(shí)現(xiàn)腫瘤切除與保護(hù)神經(jīng)功能的最大化目標(biāo)。對(duì)比分析腫瘤全切除的影響因素，提示腫瘤直徑≤3 cm，巖斜型，質(zhì)地軟，未侵犯海綿竇及腦干的手術(shù)全切除率高，我們認(rèn)為: ①術(shù)前有明顯的面部麻木、復(fù)視等癥狀或影像學(xué)提示腫瘤侵及海綿竇，常限制術(shù)中腫瘤的切除，考慮術(shù)中過分追求全切除，引起第Ⅲ顱神經(jīng)損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此不值得提倡的。②有學(xué)者指出術(shù)中損傷腦干引起血管痙攣，引起繼發(fā)性腦干缺血或血腫壓迫，造成術(shù)后偏癱，甚至死亡。因此侵犯腦干的腫瘤不必勉強(qiáng)切除，殘留薄層有利于保護(hù)腦干功能。③腫瘤直徑較大，侵蝕顱底骨質(zhì)較廣，為避免損傷顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈不需要腫瘤全切除。提示腫瘤切除不完全容易引起復(fù)發(fā)，不但降低患者的生存率，也影響神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，而且復(fù)發(fā)后腫瘤的生物學(xué)行為可能改變，呈浸潤性生長，可侵襲周圍神經(jīng)組織。進(jìn)一步分析生活質(zhì)量的影響因素，我們發(fā)現(xiàn)KPS 評(píng)分高低受腫瘤部位、腫瘤質(zhì)地、是否侵犯海綿竇或腦干的影響較大( P ＜0．05) ，而腫瘤大小及是否手術(shù)全切除對(duì)KPS 評(píng)分無顯著影響。我們認(rèn)為，過分的強(qiáng)調(diào)腫瘤全切除往往引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，以顱神經(jīng)功能障礙、偏癱、小腦平衡障礙影響最大，大大降低了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。Abdel Aziz等國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)全切除較少，手術(shù)治療的重點(diǎn)在于腦干減壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而不是過分強(qiáng)調(diào)腫瘤全切除?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查，MＲI 提示瘤體中心位于巖斜區(qū)，呈局限性生長，邊界清楚; 腫瘤向巖尖區(qū)，斜坡上、中、下生長，向前累及中腦、蝶骨嵴、海綿竇等; 向后外累及橋小腦角區(qū)，可嵌入式生長累及腦干腹側(cè)，包繞椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等。根據(jù)MＲI 檢查結(jié)果按腫瘤部位分為斜坡型、巖斜型、巖斜蝶型，其中巖斜蝶型，斜坡型，巖斜型。患者的臨床表現(xiàn)因腫瘤部位、生長方式、累及腦干程度不同而不同，主要有顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)累及癥狀、小腦相關(guān)癥狀、錐體束癥狀等。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為下列情況酌情考慮是否實(shí)施腫瘤全切除: ①腫瘤累及海綿竇或腦干，術(shù)前MＲI 或DSA 提示腫瘤累及顱內(nèi)重要血管。②老年合并其他系統(tǒng)疾病的患者，由于手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血管病變的可能性大大增加。綜上所述，巖斜區(qū)腦膜瘤根治性全切除創(chuàng)傷較大，片面追求全切除引起術(shù)后神經(jīng)功能缺損的可能性較大，由于全切除損傷大，時(shí)間長，術(shù)后神經(jīng)功能缺損、應(yīng)激反應(yīng)大，嚴(yán)重影響了術(shù)后的恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量。傾向于個(gè)體化治療方案，將腫瘤的切除范圍控制在理想范圍內(nèi)以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

但對(duì)于小的巖斜區(qū)腦膜瘤的治療有爭議，常有以下問題：（１）腫瘤是否產(chǎn)生了癥狀；（２）腫瘤治療后癥狀能否改善；（３）如果患者無癥狀是否需要治療？如果需要，什么時(shí)候開始治療；（４）等待和觀察的策略對(duì)于癥狀不明顯或是無癥狀的腫瘤是否合適；（５）如果病變在ＭＲＩ顯示增大，是否應(yīng)該切除，甚至患者仍舊無癥狀；（６）遵循等待和觀察策略，由于少量侵襲海綿竇或者包繞腦神經(jīng)、血管，可以手術(shù)的腫瘤是否變?yōu)椴豢墒中g(shù)；（７）為了去獲得基礎(chǔ)切除（ＳｉｍｐｓｏｎⅠ～Ⅱ級(jí)）而沒有神經(jīng)、血管損傷，何時(shí)是治療的最佳時(shí)間；（８）哪種治療對(duì)于良性腫瘤是最佳選擇而不會(huì)導(dǎo)致額外的損傷。隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，小的巖斜區(qū)腦膜瘤尤其在年輕患者表現(xiàn)高的生長指數(shù)（直徑：０．１０６ｍｍ／月）。采用等待和觀察策略，可能會(huì)錯(cuò)過在最佳時(shí)間實(shí)現(xiàn)腫瘤的理想治療。Ｙａｍａｋａｍｉ等認(rèn)為基礎(chǔ)切除是治療小的巖斜區(qū)腦膜瘤的首選方式，能治愈疾病且病殘率低；經(jīng)巖骨前方是最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。所以，一旦患者出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀或影像學(xué)觀察到腫瘤生長，應(yīng)該必須明確手術(shù)治療，獲得滿意的療效。

手術(shù)治療

顯微外科治療巖斜區(qū)腫瘤始于２０年前的神經(jīng)外科機(jī)構(gòu)“Ｎ．Ｎ．Ｂｕｒｒｄｅｎｋｏ”，在１９９０年之前，相當(dāng)多的患者已經(jīng)通過手術(shù)獲益。根據(jù)腫瘤部位、中心的定位、擴(kuò)展方向、大小、患者年齡、臨床生理狀態(tài)和術(shù)前計(jì)劃切除的程度，采用不同的手術(shù)入路。巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路選擇有經(jīng)巖骨前方、經(jīng)巖骨后方、乙狀竇后和聯(lián)合入路。

經(jīng)巖骨前方入路（Ｋａｗａｓｅ入路）

本質(zhì)上是個(gè)擴(kuò)大的中顱窩入路聯(lián)合巖椎前部切除術(shù)。適合病變位于斜坡和巖斜區(qū)上方，即鞍背部和內(nèi)聽道上方之間。該入路對(duì)第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷少，很少受到乙狀竇和頸靜脈球解剖變異的影響。但對(duì)腦干腹側(cè)面和巖斜區(qū)的暴露不足，為了改善暴露，可以切除顴弓，前置三叉神經(jīng)的下頜分支并對(duì)中顱窩進(jìn)行擴(kuò)大磨除。入路要求最大限度地磨除巖骨尖而不損傷聽力，它側(cè)方受限于頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸。耳蝸與頸內(nèi)動(dòng)脈之間分隔２．１ｍｍ厚的骨質(zhì)（０．６～１０．０ｍｍ），在暴露巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)易受到損傷。因此，確切的耳蝸定位對(duì)于最大限度地磨除巖椎前部很重要。Ｓｅｏ等通過對(duì)７０個(gè)巖骨的薄層ＣＴ掃描，指出耳蝸位于巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的后角，術(shù)前測量耳蝸的深度，以及巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈水平部分后中部的延長線與耳蝸基底轉(zhuǎn)間的距離（平均距離是０．６ｍｍ，從－４．９～３．９ｍｍ，與年齡和性別無明顯聯(lián)系），對(duì)巖椎前部磨除的安全區(qū)域，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，增加安全性有指導(dǎo)意義。

經(jīng)巖骨后方入路

適用于中上斜坡很多類型的腫瘤和血管病變，經(jīng)巖骨乙狀竇前入路是巖斜區(qū)病變的首選手術(shù)入路。包括經(jīng)迷路后、部分經(jīng)迷路、經(jīng)迷路和經(jīng)耳蝸入路。張俊廷等認(rèn)為該入路是處理巖斜區(qū)病變最佳入路，其優(yōu)勢：（１）對(duì)小腦、顳葉的牽拉輕微；（２）容易處理腫瘤基底，阻斷腫瘤血運(yùn)；（３）到達(dá)斜坡距離較其他入路縮短３ｃｍ；（４）可多角度直視腦干腹側(cè)面；（５）乙狀竇、Ｌａｂｂｅ′ｓ靜脈不受影響。但其弊端也很突出，耗時(shí)、感染率高、經(jīng)迷路和經(jīng)耳蝸入路的聽力損害，由于頸靜脈球高位、乙狀竇前置、中顱窩骨板低位而影響暴露，切除乳突形成的骨缺損易形成腦脊液漏，導(dǎo)致低的治愈率和不良預(yù)后。迷路后入路理論上是最安全的方法，但是缺乏對(duì)內(nèi)聽道區(qū)域的暴露，對(duì)上巖斜區(qū)的手術(shù)視角不佳，限制了其實(shí)用性；部分經(jīng)迷路入路提供了更好的多方面暴露，能很好地保護(hù)聽力和面神經(jīng)功能；經(jīng)迷路入路和經(jīng)耳蝸入路聽力的永久性損害是１００％，后置面神經(jīng)的患者術(shù)后幾乎都可觀察到面神經(jīng)麻痹的癥狀，僅用于聽力喪失，病變延伸到內(nèi)聽道或包含巖骨本身，以及有必要達(dá)到巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的患者。Ｗｕ等研究，迷路后入路提供了（９３．１±１７．６）ｍｍ２可視的斜坡區(qū)域，而部分經(jīng)迷路入路提供了（３４０．１±４７．１）ｍｍ２，分別占經(jīng)耳蝸入路的（２４．６±１．６）％和（９０．３±２．３）％。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示部分經(jīng)迷路、經(jīng)迷路以及經(jīng)耳蝸入路在暴露斜坡時(shí)沒有明顯的區(qū)別。但手術(shù)的自由度在迷路后入路和部分經(jīng)迷路入路，以及部分經(jīng)迷路入路和經(jīng)迷路入路中有明顯進(jìn)步，相比于經(jīng)耳蝸入路分別是（６０．３±５．０）％、（７７．７±５．３）％、（９３．６±２．１）％。Ｍａｎｄｅｌｌｉ等提出部分經(jīng)迷路入路提供了橋腦腹側(cè)面部分１２２ｍｍ２的暴露，經(jīng)耳蝸入路并后置面神經(jīng)提供了１７０ｍｍ２ 的暴露，而這增加的暴露面積代價(jià)是聽力喪失和面神經(jīng)損傷；采用前者可保存約９０％患者的聽力，且面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很小。弓狀隆起常作為定位上半規(guī)管的標(biāo)志。術(shù)前通過ＣＴ來確定上半規(guī)管的位置和理解弓狀隆起與上半規(guī)管的關(guān)系對(duì)于在內(nèi)聽道上方安全磨除骨質(zhì)很重要。Ｓｅｏ等對(duì)６０個(gè)成人顳骨研究，發(fā)現(xiàn)弓狀隆起定位在上半規(guī)管的外側(cè)是４８％，相對(duì)稱是１７％，內(nèi)側(cè)是１２％，１７％則分辨不清。上半規(guī)管距離巖骨表面是０～３ｍｍ，通常僅僅位于巖骨表面下方。

聯(lián)合入路

乙狀竇前和乙狀竇后入路的聯(lián)合，適用于累及全斜坡的腫瘤，可以通過前者進(jìn)行瘤內(nèi)減壓，通過后者從蛛網(wǎng)膜界面分離覆蓋在腦干上的腫瘤囊腔。此外，通過前者可鑒別外側(cè)的腦神經(jīng)，利用后者鑒別內(nèi)側(cè)靠近腦干的腦神經(jīng)，對(duì)于解剖和功能上保護(hù)腦神經(jīng)是有幫助的。乙狀竇前入路聯(lián)合經(jīng)巖骨前方入路可切除擴(kuò)展到中和后顱窩的病變；聯(lián)合顳下耳前入路、顳下窩入路，提供了舌咽、迷走神經(jīng)和頸靜脈球的暴露；與遠(yuǎn)外側(cè)入路聯(lián)合，并磨除枕髁的外１／３，向下延伸暴露枕下三角和寰椎后弓，可切除枕骨大孔處的病變。

巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)技術(shù)非常關(guān)鍵，需要熟悉巖斜區(qū)解剖關(guān)系并有豐富的顯微操作經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)前放置腰穿引流，或術(shù)中甘露醇應(yīng)用可明顯降低腦組織壓力，減少牽拉造成的副損傷。提前對(duì)腦膜瘤基底的處理可有效避免腫瘤持續(xù)出血造成的蛛網(wǎng)膜界面消失。腫瘤的生長將神經(jīng)、血管拉伸或包繞，尤其是復(fù)發(fā)的腫瘤，會(huì)破壞蛛網(wǎng)膜界面，侵犯腦干軟腦膜。手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨和保護(hù)。腫瘤囊壁與神經(jīng)、血管外膜和腦干粘連，不應(yīng)勉強(qiáng)分離，以保護(hù)下方結(jié)構(gòu)。手術(shù)后重建和封閉顱底與開顱同樣重要。一組對(duì)５８９例經(jīng)顳骨手術(shù)治療的顱底腫瘤統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率是４％～８％。術(shù)后腦脊液漏可以導(dǎo)致傷口愈合不良和致命的腦膜炎，預(yù)防非常重要。有研究表明術(shù)前進(jìn)行腦脊液引流，術(shù)后常規(guī)用骨蠟封閉乳突氣房，并將帶血管的顳肌瓣覆蓋在乳突缺損區(qū)域，可有效防止腦脊液漏。但這種修復(fù)最大的并發(fā)癥是肌肉瓣的缺失和面神經(jīng)顳支的永久性損傷。還可發(fā)生局部的感染、血腫、面神經(jīng)麻痹、供皮區(qū)需美容等并發(fā)癥。傳統(tǒng)上，脂肪的填塞和一部分顳肌瓣的覆蓋用來修補(bǔ)乳突缺損，但隨著肌肉和脂肪的縮水，結(jié)果是耳后區(qū)域的永久性畸形。有人主張用薄的鈦網(wǎng)和骨水泥，或聚甲基丙氨酸甲酯（ＰＭＭＡ）進(jìn)行骨缺損修補(bǔ)，但這種人工材料的長期免疫反應(yīng)值得觀察。Ｊｉａ等改良經(jīng)巖骨乙狀竇前入路，提出了雙骨瓣開顱技術(shù)以避免乳突切除導(dǎo)致的骨缺損和無效腔，可降低損傷靜脈竇和硬腦膜的概率，取得良好效果。

術(shù)后并發(fā)癥

顱底手術(shù)后最常見的并發(fā)癥為顱神經(jīng)功能障礙，尤其是三叉神經(jīng)、面神經(jīng)以及后組腦神經(jīng)造成吞咽功能障礙、面癱等。Ｚｈｕ等采用單獨(dú)或聯(lián)合的顳下小腦幕和枕下乙狀竇后鎖孔入路，能有效切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷，使術(shù)后并發(fā)癥最小化。

神經(jīng)電生理監(jiān)測可以為腦干、神經(jīng)功能的保護(hù)提供有意義的支持。腦干聽覺誘發(fā)電位（ＢＡＥＰ）廣泛地應(yīng)用于橋小腦角區(qū)手術(shù)中監(jiān)測位聽神經(jīng)、腦干的反應(yīng)和功能，ＢＡＥＰ的突然缺失與聽力永久性喪失相關(guān)。ＢＡＥＰ波Ⅰ～Ⅴ潛伏期的延長和波Ⅲ～Ⅴ波幅的減低是腦干受損的敏感指標(biāo)。肌電圖可用于監(jiān)測三叉、面神經(jīng)及尾組腦神經(jīng)，它們受刺激時(shí)發(fā)出敏感信號(hào)而指導(dǎo)術(shù)者及時(shí)保護(hù)神經(jīng)。過去２０年，立體定向放射外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為對(duì)于腫瘤直徑在３．０ｃｍ以下或手術(shù)后殘余腫瘤可供選擇的治療措施。它的應(yīng)用依賴個(gè)體化和很多因素，包括殘余腫瘤的體積和位置，患者的年齡，腫瘤的病理特征。它對(duì)于小到中等體積的、有癥狀的、新近診斷的或是復(fù)發(fā)的腦腫瘤是有效的。尤其在腦膜瘤，控制率在ＷＨＯ分級(jí)中Ⅰ級(jí)為９７％，Ⅱ級(jí)５０％，Ⅲ級(jí)１７％。１０年后，患者Ⅰ級(jí)腫瘤的控制率為９１％。