顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺。

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生法律法規(guī)的建立健全，病人的權(quán)利意識日益增強(qiáng)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未然；而且護(hù)理安全與病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重的后果而帶來終身遺憾。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響神經(jīng)外科護(hù)理安全的因素，提出相應(yīng)護(hù)理管理措施，對保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

影響神經(jīng)外科常見的護(hù)理安全因素

1、疾病特點(diǎn)

神經(jīng)外科病人由于神經(jīng)系統(tǒng)、顱腦疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等均有不同程度的中樞神經(jīng)功能障礙，可表現(xiàn)為生命體征紊亂、昏迷、偏癱及精神行為異常。因此，神經(jīng)外科的護(hù)理工作存在許多潛在的護(hù)理安全問題。而且神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病人多的科室，大部分病人起病急、病情重、變化快，伴有不同程度的意識障礙、定向力異常、肢體功能障礙和視力、視野受損；大面積的額葉、顳葉等損傷后易出現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作；神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病常致窒息、呼吸困難甚至呼吸停止，而且由于病人長期臥床，可導(dǎo)致病人存在墜床、摔倒、自傷、他傷、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。

2、護(hù)士因素

護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識差

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人及家屬的法律意識不斷增強(qiáng)，而護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的法律知識有限，如果隨便議論病人及家屬的隱私，對醫(yī)療文件書寫不重視，在護(hù)理記錄中過于簡單，虛填觀察結(jié)果或醫(yī)護(hù)記錄不一致、簽字不規(guī)范等，會留下護(hù)理安全隱患。

護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平不熟練

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷為神經(jīng)外科的主要治療范圍。由于神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，神經(jīng)系統(tǒng)一旦受損，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且病情變化快，病情危重常危及生命，要求護(hù)士觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及護(hù)理具有預(yù)見性、搶救技術(shù)熟練。由于神經(jīng)外科護(hù)理工作量大，年輕護(hù)士占多數(shù)，有時(shí)會因工作忙而對病人病情觀察欠仔細(xì)或因年輕護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，操作、搶救技術(shù)不熟練，對病人病情變化沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)實(shí)施搶救而延誤治療時(shí)機(jī)及對病人的搶救機(jī)會，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3、護(hù)患溝通因素

由于神經(jīng)外科病人多數(shù)是在突然情況下意外發(fā)生，病情重，病程長，不確定因素多，病情復(fù)雜，變化快，病人預(yù)后無法預(yù)料，甚至有的病人出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意識和行為障礙，病人自理能力下降或缺陷，對病人的工作、生活有不同程度的影響，這些現(xiàn)象使病人及家屬無法接受，對疾病出現(xiàn)的后遺癥無法理解，有時(shí)誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理過錯(cuò)造成的，甚至導(dǎo)致過激行為而產(chǎn)生糾紛。

4、儀器設(shè)備因素

在搶救病人時(shí)要依靠精良的儀器設(shè)備，以保證病人的搶救成功。醫(yī)療儀器設(shè)備性能差、不配套，損壞后未及時(shí)修理、更換，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

5、物品和藥品因素

物品和藥品的準(zhǔn)備不合格或一些護(hù)理物品不符合要求或數(shù)量不夠，也是護(hù)理工作中存在不安全的因素。藥品方面藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也是造成不安全因素。護(hù)士由于藥品和物品未規(guī)范管理常導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)而造成醫(yī)療糾紛。而用藥不當(dāng)?shù)陌踩珕栴}主要表現(xiàn)在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)等，這些都會影響病人的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸，都是不安全因素存在的原因。

6、環(huán)境因素

顱腦損傷或者顱腦腫瘤病人通常伴有不同程度的意識障礙或者肢體運(yùn)動障礙，這些因素往往容易造成病人自我防護(hù)能力降低。因此，周圍環(huán)境如地面滑或有水、床檔或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不當(dāng)、光線不足、病床高度不適以及病床、平車腳剎固定不牢等都是潛在的護(hù)理安全隱患。

安全管理措施

1、加強(qiáng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識教育

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律法規(guī)，或者舉辦知識講座、培訓(xùn)班，讓護(hù)士認(rèn)識到影響護(hù)理安全的因素存在于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中；增強(qiáng)護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識，提高其職業(yè)道德與法律意識，學(xué)會以法律手段維護(hù)自身權(quán)益，明白個(gè)人義務(wù)，保障病人權(quán)利，養(yǎng)成良好而正確的工作作風(fēng)；加強(qiáng)對護(hù)理文書書寫的認(rèn)識，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，盡量避免醫(yī)療糾紛事故。

2、重視專業(yè)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

神經(jīng)外科病人病情重、變化快，要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要有過硬的技術(shù)操作水平。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，繼續(xù)學(xué)習(xí)顯得更加重要，護(hù)士不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的技術(shù)操作技能。管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識面，獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念，為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，制訂分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時(shí)組織查房。對于新畢業(yè)護(hù)士，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床，積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

3、加強(qiáng)護(hù)患溝通

良好的護(hù)患溝通，縮短護(hù)患間的心理差距是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科病人病情危重、病程長、致殘率高，病人家屬長時(shí)間照顧病人，加上治療費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此護(hù)士要充分理解、尊重和支持病人和家屬，積極與病人及家屬溝通。對病人和家屬有時(shí)過激的語言和行為，要體諒他們，心平氣和地進(jìn)行安慰和解釋，以實(shí)際行動感召他們，以提高病人和家屬對護(hù)士理解和信任。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，建立和諧互信的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

4、加強(qiáng)護(hù)理管理職能

對住院病人進(jìn)行全面評估 對高危人群做好警示標(biāo)記，床頭掛防壓瘡、防脫管等標(biāo)識，各留置管道做好標(biāo)識，注明管道名稱、留置時(shí)間；對不同病人采取不同的預(yù)見性防護(hù)措施。同時(shí)做好交接班，預(yù)防自行拔管、跌傷、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發(fā)生。

儀器設(shè)備的管理

對各種儀器設(shè)備管理，護(hù)士長需安排專人負(fù)責(zé)，每周檢查備用器械，保證器械完好率達(dá)１００％，隨時(shí)保持處于完好備用狀態(tài)。對于新進(jìn)人員及時(shí)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程及發(fā)生故障的應(yīng)急處理，以保證安全使用。

藥品的管理

各類藥品應(yīng)分類安放，毒麻藥品專柜專放，每班清點(diǎn)。高危藥品及易出錯(cuò)藥品貼上醒目標(biāo)簽，定期專人檢查藥品，做好交接班，保證藥品無過期、變質(zhì)、混放，備用數(shù)量足夠。嚴(yán)格執(zhí)行藥品接班及“三查七對”制度。新藥品需組織學(xué)習(xí)其用法、不良反應(yīng)等。

提供安全、舒適的環(huán)境

定時(shí)清掃、消毒，保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔，病房通風(fēng)，地面干潔，照明燈亮度適宜；病床、平車腳剎及時(shí)固定；床邊活動、室內(nèi)活動、樓道活動時(shí)周圍有人陪伴，如出現(xiàn)頭暈、無力等癥狀及時(shí)坐下，避免暈厥的發(fā)生。

總結(jié)

神經(jīng)外科病人的病情具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)，所以影響護(hù)理安全的因素很多，護(hù)士必須在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)法律知識和醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)患交流，規(guī)范護(hù)理文書的書寫和管理等，盡最大努力為病人提供高質(zhì)量、高安全性的護(hù)理服務(wù)，從而有效降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。