作者簡介：黃豪，解放軍第306醫(yī)院，神經(jīng)外科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇整理。

我國目前正加速進入老齡化，隨著老齡化的到來，老年病人數(shù)激增同時病種繁多。大多數(shù)人已能預(yù)防及診治常見病、多發(fā)病，但仍有部分疾病容易被老年病人忽視，慢性硬膜下血腫就是其中一種。

什么是慢性硬膜下血腫？

慢性硬腦膜下血腫系屬頭傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的 10％，為硬腦膜下血腫的25％，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達14.8％。本病頭傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無明顯特征，容易漏診、誤診。從受傷到發(fā)病的時間，一般在1~3個月。

慢性硬膜下血腫的常見病因

慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生原因，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史。關(guān)于出血的原因與老年性腦萎縮后顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)。尤以老年人額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下腫瘤受損出血，血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化物質(zhì)進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功能，導(dǎo)致包膜新生的毛細血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫擴大。

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)

1、慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀：如頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視等，視乳頭水腫。

2、血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征：如輕偏癱、失語和局限性癲癇。

3、腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退。

本病易誤診為神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤等。老年人，不論有無頭部外傷史，如有上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)想到本病。CT檢查,多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區(qū)，可有助于確診。少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度。

慢性硬膜下血腫的治療原則

一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，首選的方法是鉆孔引流。因此，即使患者年齡高，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)存的問題主要是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率仍有3.7%~38%。

1、鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔（一高一低）。因單孔鉆孔沖洗引流術(shù)與雙孔鉆孔沖洗引流術(shù)的療效基本相同，所以不少臨床醫(yī)生采用單孔鉆孔沖洗引流術(shù)。

2、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫患者（少見）。

作為?？漆t(yī)師在此提醒廣大老年患者顱腦外傷是一個復(fù)雜的、動態(tài)的變化過程，顱腦外傷后數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)月都可能出現(xiàn)新的癥狀和并發(fā)癥，在此期間請您與家人在一起，如出現(xiàn)以上類似癥狀，請您及時醫(yī)院就診。