介紹腰椎管狹窄癥醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，為什么扯上住房和幸福感，看上去像一篇心靈雞湯？因?yàn)樗鼈冎g實(shí)在是太相像了。

1949年，英國人Verbiest一提出腰椎管狹窄癥這個(gè)概念，就把椎管空間的狹小和患者痛苦的感覺聯(lián)系在一起了，這恰恰如蝸居造成了人們的痛苦。但是椎管多小就算狹窄？從腰椎管狹窄癥一提出來就沒有定論，正如沒有人能說的清多少平米算蝸居一樣。同樣被稱為蝸居，北京的蝸居比香港的蝸居面積應(yīng)該大不少。

形容腰椎管狹窄患者一句經(jīng)典的話就是“癥狀重而體征少”，癥狀重即病人的主觀感受很痛苦，其典型癥狀是間歇性跛行，也就是說患者并不是不能走路，坐在那跟好人一樣，走一段路后開始腿疼、麻木等，行走的距離大為縮短，最嚴(yán)重的甚至只能走上幾步路；體征少是指醫(yī)生（或外人）所能觀察到的神經(jīng)損傷體征輕微或沒有。一個(gè)人走在大街上，坐在辦公室里，沒人能看出他是從蝸居里出來的，他的痛苦只有他自己知道，這是不是也是“癥狀重，體征少”？是不是住的小，就一定不幸福？肯定不是，不然就不會(huì)“寧要市里一張床，不要鄉(xiāng)下一間房了”。這也很像腰椎管狹窄---即便被醫(yī)生診斷為椎管狹窄的人，沒有任何痛苦的也大有人在。

為了準(zhǔn)確判斷狹窄與癥狀的關(guān)系，醫(yī)生們不斷探索：從最簡單的放射線片上測量椎管前后徑、發(fā)展到用CT、核磁測量椎管橫截面積、硬膜囊橫截面積，但是無論怎么增加測量的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性，都不能直接反應(yīng)患者感受疾病痛苦的程度。有的患者狹窄面積很小卻不出現(xiàn)癥狀，相反有的患者影像學(xué)中并無明確的狹窄反而出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀。這正如最開始我們住房分配是沒有嚴(yán)格的面積概念，單位分房也是粗略的分筒子樓、單元房，有了房地產(chǎn)，我們都知道了戶型、建筑面積、套內(nèi)面積（相當(dāng)于椎管硬膜囊橫截面積），但是誰又說的清住別墅的就最幸福？

盡管如此，沒有人滿足蝸居，都向往豪宅，甚至出現(xiàn)寧可在豪宅里哭，也不要在蝸居中笑的思潮。正如盡管很多研究并沒有證實(shí)椎管面積直接反應(yīng)患者感受疾病痛苦的程度，許多腰椎管狹窄患者在接受充分?jǐn)U大椎管的手術(shù)后，還出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，但手術(shù)擴(kuò)大椎管仍被許多人認(rèn)為是腰椎管狹窄癥的“根治療法”。

那么椎管狹窄和患者痛苦之間究竟是什么關(guān)系？椎管狹窄了怎么不動(dòng)手術(shù)而解除癥狀？

首先我們要有一個(gè)概念：“千間房屋夜間無外一床安宿，萬畝良田一日只需三餐”。腰椎管與神經(jīng)也是這個(gè)道理，人生下來，椎管相對(duì)于神經(jīng)來講也是很有富余量的，雖不至“千間房屋”，豪宅是稱得上的。也就是說，不是椎管一退變、增生，馬上就不夠用了。馮天有教授提出“椎管可容性”就是這個(gè)道理。

另外，很多人印象中，椎管是個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，面積是固定不變的，要想變大，除非手術(shù)。正像很多人一提擴(kuò)大居住面積，就要拆承重墻---這是典型的只顧眼前，不管建筑（椎管）以后是否穩(wěn)定。其實(shí)，同樣的房間，家具不同擺放，獲的空間就有不同；椎管也一樣，無需手術(shù)，不同體態(tài)、不同腰椎曲線，就可獲更大的空間。人體在這一限度內(nèi)可以進(jìn)行適度代償作用。這也是有時(shí)一雙矯形鞋（另文講述）就能改善一個(gè)人生活質(zhì)量的奧秘。

再有，椎管的退變、狹窄不是一天獲得的，而是經(jīng)過了漫長的歲月。里面的神經(jīng)也在不斷的適應(yīng)狹小的環(huán)境，用北京話說是變的"皮實(shí)"，影像上看著椎管很小，許多人仍然健步如飛道理就與此有關(guān)。一個(gè)朋友說自己對(duì)于住房最美好的記憶就是：一家三口住了多年12平米的筒子樓后，搬入單位里分的小兩居的那一刻。幸福的感覺不是因?yàn)楹勒?，是多年筒子樓生活，逐漸磨練了自己對(duì)蝸居的忍受力，增加了感知幸福的敏感度。

那么影像學(xué)椎管已經(jīng)明顯狹窄，并且臨床上確實(shí)有嚴(yán)重癥狀的患者怎么辦？

就像幸福感并不是房屋面積決定的一樣。同一屋檐下，人和人之間、甚至是人和家具的和諧關(guān)系才是生活舒適的關(guān)鍵。對(duì)于新醫(yī)正骨醫(yī)生來講，椎管狹窄的臨床診斷不能僅憑借影像學(xué)診斷，造成癥狀的決定性因素并不是椎管狹窄的面積大小，而是與椎管中神經(jīng)等各種組織是否和諧共處有關(guān)。同一屋檐下，和諧相處，靠的是人與人之間利益的平衡；同一椎管里，神經(jīng)不受增生、突出和韌帶的壓迫靠的是脊柱生物力學(xué)的平衡。

當(dāng)病變椎體發(fā)生錯(cuò)位（椎體位移），生物力學(xué)產(chǎn)生變化，打破了原來各個(gè)組織之間的力學(xué)平衡，影響到了神經(jīng)的功能，出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)利用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正椎體錯(cuò)位后，盡管椎管面積不變，但由于增生、突出、韌帶對(duì)神經(jīng)根的壓力減少或消失，很多患者無需手術(shù)，癥狀就可明顯緩解或消失。

本病例為作者博士課題所進(jìn)行的研究，使用磁共振脊髓成像術(shù)(MRM)能夠根據(jù)觀察到硬膜囊內(nèi)腦脊液充盈改變，直接判斷硬膜囊所受壓迫及程度。硬膜囊受到壓力時(shí)，其所含腦脊液受阻減少或消失，這種解剖學(xué)特點(diǎn)就決定了其是一個(gè)天然的壓力感受器。

治療前MRM椎管三維重建圖像，顯示腰椎管狹窄患者由于椎管狹窄硬膜囊中斷。

脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療后，MRM椎管三維重建圖像顯示腦脊液通過狹窄階段使硬膜囊末端明確延長，受壓硬膜囊較治療前明顯充盈，由此推測脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可以使硬膜囊所受壓力減小，從而解除或緩解椎管狹窄癥狀。

?