作者簡介：李敏，解放軍第306醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科磁共振室。

“痛經(jīng)”，困擾全球女性的一大頑癥，據(jù)英國一家醫(yī)學(xué)權(quán)威機構(gòu)調(diào)查報告指出，全球女性中80%有不同程度的痛經(jīng)，36％的女性一直或經(jīng)常有痛經(jīng)。青年時會痛經(jīng)，育齡期會痛經(jīng)，已育者依然會痛經(jīng)，似乎只有絕經(jīng)期婦女才能徹底擺脫痛經(jīng)的煩惱。那么，為什么會痛經(jīng)？為什么會有這么多女性朋友痛經(jīng)？痛經(jīng)到底是不是一種疾病，到底需不需要治療？

痛經(jīng)的原因很多，中西醫(yī)對痛經(jīng)的解釋也各有不同。主要原因有：(1)機械阻力增高，如宮頸管狹窄、子宮位置極度后屈或前屈，影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)；(2)精神、神經(jīng)、心理因素，使部分婦女對疼痛或子宮收縮過分敏感；(3)子宮發(fā)育異常、或經(jīng)期子宮過度收縮、痙攣性收縮，合并血液供應(yīng)異常、造成子宮平滑肌缺血、缺氧引起痛經(jīng)；(4)內(nèi)分泌因素，月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)；(5)子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素（PG）含量升高，其作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)；(6)各種婦科疾病如：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等；(7)子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也會引發(fā)痛經(jīng)。

越來越多的研究表明，已婚已育婦女的痛經(jīng)與婦科疾病相關(guān)，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會引起劇烈并頑固的痛經(jīng)癥狀，且持續(xù)時間較長，多為漸進性痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。在我國，由于剖宮產(chǎn)率及計劃生育手術(shù)率長期處于高水平，使得子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率越來越高。

正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷（如剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等），可使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即成為子宮內(nèi)膜異位癥，這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化。如正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層內(nèi)，則發(fā)展為子宮腺肌癥，是一種良性病變，發(fā)病率19%~62%。

子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜基底層深入肌層,并伴有鄰近子宮肌層的反應(yīng)性增生而引起的,以往又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。近年來研究發(fā)現(xiàn)，它雖在病理形態(tài)學(xué)方面與外在性子宮內(nèi)膜異位癥相似,但在病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及對卵巢激素的反應(yīng)等方面有許多不同之處,因此已將其劃分為一種獨立的子宮疾病。子宮腺肌癥好發(fā)年齡為30~50歲,主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進性加重的痛經(jīng)。

病理診斷標準：距內(nèi)膜基底層以下至少1個低倍視野（大約2.5mm）深處的肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌。根據(jù)其生長方式分為彌漫型、局限型。由于檢查手段所限上述疾病的實際發(fā)生率遠較臨床所見為多。少數(shù)腺肌癥由于反復(fù)出血導(dǎo)致周圍纖維組織增生，可形成結(jié)節(jié)狀或團塊狀的瘤樣改變，稱為子宮腺肌瘤。

隨著MRI檢查的快速發(fā)展及臨床應(yīng)用的廣泛普及，使得MRI在婦科疾病中的輔助診斷價值日益受到臨床的重視，由于其顯著的軟組織分辨力、任意方位的斷層成像及多種掃描序列互為補充，使得子宮腺肌癥無處藏身，暴露無疑。文獻報道MRI診斷子宮腺肌癥特異性66%~91%，敏感性88%~93%，顯著高于超聲檢查。T2WI可以清晰的顯示子宮的四層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層、漿膜層），子宮內(nèi)膜由宮腔向?qū)m壁異位的通道會發(fā)生形態(tài)變化，該途徑的結(jié)合帶變模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙。彌漫型：表現(xiàn)為子宮體積增大，結(jié)合帶彌漫性增厚，厚度大于12mm，與正常肌層分界不清，其內(nèi)可見彌漫性分布的斑點狀高信號或低信號。局限型：子宮結(jié)合帶局限性增厚，在T2WI上肌層內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜島呈斑點或圓點狀高信號，散在分布，若島內(nèi)出血較多，則在T1WI上也呈高信號。

對于子宮腺肌癥引起的頑固痛經(jīng)，其治療方法有手術(shù)治療、放射治療、藥物治療；臨床需根據(jù)患者的年齡、病情等綜合因素選擇適合的治療方案。因此，明確診斷是治療的前提，以往臨床如超聲檢查陰性，往往需要宮腔鏡來明確診斷，而MRI檢查為子宮腺肌癥的診斷開辟了一種全新的無創(chuàng)性檢查手段，具有更高的組織對比和軟組織分辨力，且不受腸蠕動、腸氣的干擾，不僅能發(fā)現(xiàn)超聲難以診斷的局灶性子宮腺肌癥，準確的定性、定位，還能夠清晰的顯示肌層受累范圍及周圍組織的受累情況，給予綜合全面的影像信息。