作者簡介：王鴻南副主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。

眩暈只是一個癥狀，引起眩暈的疾病非常多，但大體可以分為中樞性和周圍性兩大類。所謂中樞性，是指發(fā)病部位在中樞神經系統(tǒng)（顱內），這類疾病需要神經內科處理，因為有些中樞性疾病可能導致嚴重的后果甚至危及生命。所謂周圍性，是指發(fā)病部位在周圍神經系統(tǒng)，最常見的就是耳源性，是由于內耳病變導致雙側前庭興奮性不一致導致的，這類疾病占眩暈患者的比例較大，需要由耳鼻喉科醫(yī)生處理。

由于眩暈牽涉的疾病譜較為廣泛，涉及多個學科，而且其解剖生理機制非常復雜，包括視覺、前庭感覺、本體感覺、神經中樞等多系統(tǒng)（見下圖），不像外科做手術一樣清晰可見、干脆利落，往往導致診斷及治療有些迷茫。因此，臨床上有“病人頭暈，醫(yī)生也跟著暈”的無奈。

其實，世上無難事，只怕有心人。眩暈雖然很復雜，但只要用心加以鑒別，大部分還是可以理出頭緒的。單從問病史出發(fā)，很多疾病就可以有大概的判斷。

比如，病變發(fā)作是眩暈還是頭昏？眩暈是指患者有內在的旋轉感，感到周圍的物體在旋轉或者晃動，而頭昏只是一種昏沉感，沒有運動的錯覺。前者多提示單側的前庭功能受損，可能是中樞性，也可能是周圍性，后者則以中樞性病變可能性大，前庭功能不一定有損害。

從癥狀持續(xù)時間看，持續(xù)數(shù)秒鐘-一分鐘內的，以良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見；持續(xù)數(shù)分鐘的，以短暫性腦缺血發(fā)作及前庭性偏頭痛最為常見；持續(xù)半小時到數(shù)小時的，以梅尼埃病、聽神經瘤或前庭性偏頭痛等疾病比較常見；持續(xù)數(shù)天不緩解的，多半為感染性，如前庭神經炎、迷路炎等，或者中樞神經系統(tǒng)病變，如腦血管病、脫髓鞘病等；而持續(xù)數(shù)周不緩解的，則要考慮有沒有心理因素，或者中樞神經系統(tǒng)病變等。

從發(fā)病的誘發(fā)因素看，良性陣發(fā)性位置性眩暈多與特定體位有關，患者彎腰低頭或者在床上翻身等動作均可誘發(fā)；外淋巴瘺、上半規(guī)管裂則所有耳部壓力變化之誘因，如強聲刺激，用力擤鼻等；前庭神經炎則多半有近期感冒病史。當然，很多眩暈的發(fā)作沒有任何誘因，比如短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。

發(fā)病時的伴發(fā)癥狀，則是判斷病變性質的又一重要根據。一般來說，發(fā)作時伴有意識障礙、肢體麻木或活動障礙的，多半是中樞性病變；發(fā)作時伴有眼前發(fā)黑、視物不清的，多半是中樞性病變；伴有耳鳴、耳脹悶感、或者聽力下降的，多半是周圍性病變。

另外，病變是初次發(fā)作還是反復發(fā)作，患者年齡、性別、職業(yè)、既往有沒有其他基礎病等，都是需要考慮的輔助因素。

總之，一個有經驗的醫(yī)生，通過有條不紊的病史詢問，在加上在床旁就可施行的一些檢查，即可對眩暈患者有一個大致判斷，之后再進行必要的進一步檢查，如CT，核磁，前庭功能，聽力檢查等，大部分患者可以有明確診斷并得到相應的治療。