作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

腦梗死的治療就是一場與時間的賽跑，近日，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就贏得了這場戰(zhàn)役，成功從死神中搶回了多名腦梗死患者。

時間就是生命，搶救患者刻不容緩。急性腦死患者從發(fā)病到開始溶栓的“時間窗”原則上不能超過4.5小時?；颊咧苯铀偷浇槿雽Ч苁?，將專用的微創(chuàng)器械經(jīng)股動脈送入血管內(nèi)，在先進的影像設備的引導下，直達腦部堵塞的動脈處，用Solitaire取栓支架裝置將血栓取出體外。從進入體內(nèi)到確定堵塞位置再到取出血栓，患者堵塞的血管再通了，手術(shù)臺上就逐漸恢復了清醒。

目前最先進的支架取栓技術(shù)非常適用于顱內(nèi)大動脈急性閉塞導致的大面積腦缺血的血管內(nèi)開通治療。如果取栓成功，實現(xiàn)血管再通，則會完全改變預后效果。然而，動脈內(nèi)取栓手術(shù)是一項尖端的介入微創(chuàng)治療，對醫(yī)療設備和醫(yī)師技術(shù)要求甚高，受各種因素限制，目前國內(nèi)能開展血管內(nèi)介入取栓、碎栓的醫(yī)院并不多。急性顱內(nèi)大血管閉塞腦梗死急性取栓治療2014年才得到國際認可，解放軍306醫(yī)院在蔡藝靈副院長、杜娟副主任帶領(lǐng)的團隊已成功常規(guī)開展急性腦梗死的介入機械取栓治療。下面是目前國際上通用的幾種取拴技術(shù)。血栓清除指的是使用機械的方法將栓子從導引導管或動脈鞘中取出的方法。Chopko等在2000年報道了采用鵝頸式血管內(nèi)捕獲器成功取出了大腦內(nèi)血栓，立即實現(xiàn)了完全的血管再通。

一、Merci裝置

2004年，Merci裝置獲得FDA批準用于臨床。Merci裝置由三部分組成：鎳鈦合金的記憶導絲，其末端卷曲成環(huán)狀、一個微導管以及一個球囊支持的導引導管。Merci取栓器是用超彈的鎳鈦記憶合金制成的，遠端呈五個直徑逐漸變小的螺旋環(huán)狀，形狀類似開瓶鉆。Merci裝置從股動脈插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的腦動脈，展開后可變成螺旋狀像開瓶鉆一樣，“抓住”血凝塊后，Merci裝置和血凝塊退入經(jīng)它大的球囊導管內(nèi)。撤出導管時，使球囊暫是膨脹短暫阻斷血流，以便安全地取出血凝塊。

使用時，先將取栓器通過直的微導管送到閉塞的血管內(nèi)，將取栓器伸出微導管時就恢復了原來記憶的形狀，捕獲血栓。阻斷近端前向血流，小心將血栓移進導引導管后，移出體外。

二、Phonex血栓取出裝置

Phonex血栓取出裝置（Bochum，Germany）自2006年起在歐洲被用于治療急性腦血管閉塞。是一種類似毛刷樣的裝置，其核心是一根微導絲，周邊是長度不等的呈柵欄樣排列的微絲樣結(jié)構(gòu)。共有三種尺寸，最小的一種能夠?qū)χ睆綖?mm的血管進行治療。

三、激光裝置

1、LaTIS（Minneapolis，MN）激光裝置是第一個在美國用來進行前瞻性和開放性研究的裝置.

2、EPAR激光裝置（Endovasix，Belmont，CA）的原理是通過光纖將激光的能量轉(zhuǎn)化為聲能，在微導管的末端產(chǎn)生微氣泡達到血栓消融的目的。

四、Penumbra裝置

Penumbra裝置是2008年FDA批準用于臨床的一種新型的血栓抽吸裝置。

五、Solitaire AB 支架裝置

國內(nèi)近幾年有Solitaire AB 支架裝置用于腦血管急性閉塞再通的治療報道。

顱內(nèi)自膨式支架治療急性顱內(nèi)血管閉塞更有優(yōu)勢。第一，自膨式支架輸送系統(tǒng)較球擴式支架更柔順，在送到靶血管區(qū)域時對沿途血管的損傷較球擴式支架要小，產(chǎn)生諸職夾層等并發(fā)癥的可能性降低。第二，自膨式支架本身亦較球擴式支架更柔順，在釋放捂民血管壁的貼壁性更佳。第三，改良后的自膨式輸送系統(tǒng)對迂曲血管的通過性較自膨式支架更強。