作者：孫曉風(fēng)，解放軍第306醫(yī)院血管外科護(hù)士長(zhǎng)，重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)。從事血管外科專(zhuān)科護(hù)理和外科重癥患者護(hù)理20年。我國(guó)最早從事PICC置管技術(shù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、PICC置入數(shù)量在全國(guó)名列前茅。

編者按：筆者將她在解放軍306醫(yī)院近20年開(kāi)展的，從靜脈切開(kāi)（VeinIncision）到靜脈套管針（TrocarVenipunctureCannula），從中心靜脈置管（Central Venous Catheters）到經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC，Peripherally Inserted CentralCatheters），一代又一代的靜脈血管通路裝置被成功開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床，造福于廣大患者的經(jīng)歷，分享給大家。也是展示PICC這一救命通道穿刺術(shù)發(fā)展艱難之路展示給大家。更反應(yīng)了軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者不懈努力，奮發(fā)進(jìn)取服務(wù)人民的精神。

沒(méi)有血管通路，患者就不能進(jìn)行他們所需要的輸液治療。輸液，看似一個(gè)非常平凡簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，但對(duì)于血管條件很差的病人來(lái)說(shuō)，護(hù)士經(jīng)常會(huì)為尋找一條能夠順利進(jìn)行輸液的靜脈而左右為難，病人經(jīng)常會(huì)為反復(fù)接受靜脈穿刺而歷經(jīng)痛苦。即使在建立普通靜脈輸液通道后，護(hù)士和病人還要一起面對(duì)輸液通道的不暢、阻塞、外滲、藥物對(duì)靜脈血管的刺激，以及保留時(shí)間短而必須多次經(jīng)受靜脈穿刺治療的痛苦。

為了解決輸液血管通路的問(wèn)題，全世界一代又一代的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)家們不斷地鉆研開(kāi)發(fā)，從靜脈切開(kāi)（VeinIncision）到靜脈套管針（TrocarVenipunctureCannula），從中心靜脈置管（Central Venous Catheters）到經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC，Peripherally Inserted CentralCatheters），一代又一代的靜脈血管通路裝置被成功開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床，造福于廣大患者。如今，PICC毫無(wú)爭(zhēng)議地成為了當(dāng)代護(hù)理輸液治療領(lǐng)域內(nèi)最具里程碑意義的重要進(jìn)展。

在孫曉風(fēng)剛剛成為護(hù)士的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)從歐美電影中看到病人手臂帶著輸液管到處自由活動(dòng)，輸液時(shí)沒(méi)有藥物刺激的疼痛，帶管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至一年，沒(méi)有了普通輸液的并發(fā)癥。那時(shí)候作為年輕護(hù)士的她，天天要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房里血管條件特別差的病人進(jìn)行輸液治療，心中十分羨慕：什么時(shí)候她們也能用上這樣的裝置呢？

十多年前，孫曉風(fēng)終于第一次接觸到PICC，心中十分興奮?？墒撬齻儧](méi)有任何資料、沒(méi)有任何培訓(xùn)，面對(duì)的僅僅是使用說(shuō)明書(shū)。張麗芬總護(hù)士長(zhǎng)帶著孫曉風(fēng)，一起查閱資料、鉆研操作。她們了解到：1929年德國(guó)外科醫(yī)師Forssmann從自己前臂肘窩置入了4Fr的導(dǎo)尿管至上腔靜脈，成為歷史上第一個(gè)使用PICC的人。20世紀(jì)七八十年代，PICC技術(shù)在化學(xué)治療、刺激性藥物輸注、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療中得到逐漸應(yīng)用。1997年P(guān)ICC被首次引進(jìn)中國(guó)，近十年來(lái)在我國(guó)得到了廣泛的臨床使用。PICC避免了藥物對(duì)病人血管的損傷，避免了刺激性藥物損傷血管內(nèi)膜引起的血栓，解決了血管條件差病人輸液的難題，長(zhǎng)期輸液治療的病人避免了每天扎針的痛苦，并且在危重病人的搶救中發(fā)揮了巨大作用。PICC是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，其體內(nèi)端位于上腔靜脈內(nèi)。PICC技術(shù)具有并發(fā)癥少、留置和使用時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、感染風(fēng)險(xiǎn)減少、操作簡(jiǎn)便、病人舒適等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，是需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療患者首選的輸液通路建立途徑。她們暗暗地下定決心：一定要熟練掌握這項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)。

孫曉風(fēng)清楚地記得十多年前她們的第一位PICC患者，一位65歲肺癌病人，已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)次化療、因?yàn)檠軛l件差無(wú)法繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行化療，最終找到孫曉風(fēng)她們進(jìn)行PICC置管。在首次實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)操作之前，她們進(jìn)行了從病人到物品、從心理到技術(shù)的周密準(zhǔn)備。充分準(zhǔn)備的結(jié)果就是操作的順利成功。記得置管完成后，患者緊緊地拉住孫曉風(fēng)的手：“我又可以化療了，我還可以生存下去……謝謝你們！”同樣的話(huà)語(yǔ)重復(fù)了很多遍。作為操作者的她心中也是感慨萬(wàn)分：感謝病人給了她莫大的信任！感謝醫(yī)院讓使她擁有了巨大的成就感！

十多年來(lái)，孫曉風(fēng)成功完成了四千多例的PICC置管操作，患者涵蓋全院所有科室的各種不同病種，其中有些患者給她留下了深刻的印象：身經(jīng)百戰(zhàn)的高齡首長(zhǎng)、德高望重的第306醫(yī)院老主任、外院手術(shù)的幼兒骨癌患者、病重?zé)o法進(jìn)行輸液而深夜急診進(jìn)行PICC置管的兄弟科室患者、手中剛剛端起飯碗?yún)s需要立即放下前去幫助同行姐妹們碰到的置管困難的患者……無(wú)論多么艱難和辛苦，孫曉風(fēng)都自豪她能在需要的時(shí)候頂上去順利完成PICC血管通路的建立。

隨著PICC的日益增多，孫曉風(fēng)見(jiàn)到的PICC并發(fā)癥也逐漸增多，來(lái)自第306醫(yī)院各科護(hù)理會(huì)診、請(qǐng)求幫助的也隨之增多，PICC導(dǎo)管的異位與堵管、置管部位的靜脈炎、穿刺點(diǎn)的感染、合并腋靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈的血栓……有些處理起來(lái)比較棘手，有些不能單單靠護(hù)理解決，而需要專(zhuān)業(yè)化的血管醫(yī)學(xué)干預(yù)。困難的時(shí)候，有血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)作為強(qiáng)大的后盾，PICC工作更是如虎添翼，毫無(wú)后顧之憂(yōu)。

PICC經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，激勵(lì)著她們不斷改進(jìn)她們的技術(shù)、挑戰(zhàn)新的困難病例。孫曉風(fēng)她們采用了超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺方法，提高了一次穿刺成功率；改進(jìn)了穿刺部位遠(yuǎn)離了肘關(guān)節(jié)，方便了患者的活動(dòng)并減少了并發(fā)癥；她們和麻醉醫(yī)生合作對(duì)極度困難病例施行經(jīng)頸靜脈PICC置管；她們規(guī)范設(shè)計(jì)和改進(jìn)了我第306醫(yī)院的PICC穿刺包，建立了最大化無(wú)菌屏障，得到了其他醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家們的認(rèn)可；她們采用了單腔、雙腔PICC導(dǎo)管，以適應(yīng)不同患者的個(gè)體化需要；取得了PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書(shū)；給院外PICC培訓(xùn)班的同行進(jìn)行授課；接受外院無(wú)法完成的PICC置管護(hù)理會(huì)診......

PICC的逐漸普及使得孫曉風(fēng)她們更加重視PICC的維護(hù)。為此，她們?cè)O(shè)立了PICC患者宣教展板，建立了血管外科的PICC專(zhuān)業(yè)門(mén)診，為患者提供專(zhuān)業(yè)化的PICC護(hù)理服務(wù)：包括零角度無(wú)張力無(wú)痛化貼膜更換、規(guī)范正確的皮膚和導(dǎo)管消毒、專(zhuān)業(yè)規(guī)范的沖管封管、導(dǎo)管性能評(píng)估、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的觀(guān)察與處理等。第306醫(yī)院的血管外科PICC門(mén)診是北京地區(qū)為數(shù)不多的PICC專(zhuān)業(yè)化門(mén)診，許多患者慕名而來(lái)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的PICC維護(hù)，患者的PICC導(dǎo)管可以保持更好的性能，保留更長(zhǎng)的時(shí)間。