發(fā)揮學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢贏得疾病治療時(shí)間

一臺(tái)骨科為高齡患者急診截肢手術(shù)即將在空軍總醫(yī)院手術(shù)室展開。此刻，麻醉值班醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士迅速做好了急診手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備，這臺(tái)看似普通的手術(shù)，讓骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）立即行動(dòng)、積極搶救；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)也十分關(guān)注；心血管外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等科室也紛紛對(duì)該患者進(jìn)行了會(huì)診……幾乎所有接觸過患者的醫(yī)務(wù)人員都深知，這臺(tái)普通的截肢手術(shù)隱含著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。究竟是怎樣一臺(tái)手術(shù)，引起如此高度關(guān)注……

患者，男性，83歲。1個(gè)月前因血尿、意識(shí)障礙、呼吸功能衰竭、惡病質(zhì)等癥狀就診于我院急診部，之前，該患者曾有多發(fā)性腦梗塞，且行PTCA支架植入術(shù)，同時(shí)伴有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神分裂癥、阿爾茨海默病、上消化道出血、呼吸衰竭等多種病癥。入院時(shí)，急診部對(duì)其進(jìn)行了氣管插管、止血、膀胱沖洗等救治，因患者病情危重，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)接受治療。ICU寧波主任、劉洪亮醫(yī)師高度重視患者病情變化，查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右下肢膝關(guān)節(jié)以下青紫，呈花斑狀，無法觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，急查雙下肢血管超聲顯示，右膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)靜脈有血栓形成，于是，緊急請血管外科張紅超副主任醫(yī)師會(huì)診。醫(yī)生結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果分析，不能排除患者有出血性病變，也不具備抗凝治療條件和溶栓指征，因此未行特殊處理。

考慮到該患者年世已高，意識(shí)障礙，病情趨于惡化，右下肢動(dòng)靜脈血栓形成，已出現(xiàn)右足及右小腿大面積壞疽，多處組織相繼出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為皮膚暗黑、壞死組織惡臭，若不及時(shí)處理，毒素吸收會(huì)導(dǎo)致敗血癥及腎功能衰竭，使患者病情雪上加霜。情急之下，ICU緊急請骨科主任杜俊杰會(huì)診。杜主任對(duì)患者進(jìn)行檢查后果斷決定：立即為患者進(jìn)行“右大腿下段截肢術(shù)”。當(dāng)時(shí)，該患者全身基礎(chǔ)條件很差，患有多發(fā)疾病，靠呼吸機(jī)維持生命，給接下來治療增添了重重障礙。面對(duì)困難，杜俊杰主任堅(jiān)定地說：“搶救患者生命是第一位的。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，甚至不具備手術(shù)條件，隨時(shí)可能出現(xiàn)意想不到的險(xiǎn)情，但是，我們不能眼看著患者右小腿組織壞死、毒素吸收導(dǎo)致敗血癥，從我們手里過早奪走患者寶貴生命，手術(shù)刻不容緩?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員達(dá)成對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的共識(shí)，也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)的支持。接下來，醫(yī)務(wù)人員又面臨新的難題，即將進(jìn)行的手術(shù)困難重重，因患者呼吸功能衰竭，靠呼吸機(jī)維持呼吸，全身基礎(chǔ)條件很差，各臟器代償能力差，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，但參與救治的醫(yī)務(wù)人員搶救生命的信心和決心更大。

意想不到的事情隨時(shí)發(fā)生，當(dāng)醫(yī)生在與患者家屬溝通時(shí)又出現(xiàn)障礙，患者家屬在是否手術(shù)決擇上意見不統(tǒng)一，給馬上將進(jìn)行的手術(shù)制造了難題。杜俊杰主任急在心頭，他和醫(yī)生們反復(fù)與患者家屬溝通，苦口婆心地解釋搶救的重要性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并表明與患者共同面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的決心和信心。患者家屬被醫(yī)生們勇于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度所感動(dòng)，最終同意手術(shù)，于是，出現(xiàn)了本文開始的一幕。麻醉科楊曉明副主任負(fù)責(zé)麻醉，骨科杜俊杰主任帶領(lǐng)李松林、張金康主治醫(yī)師連夜為患者實(shí)施了“右大腿下段截肢術(shù)”。在醫(yī)務(wù)人員的通力配合下，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU接受進(jìn)一步治療。目前，該患者已平穩(wěn)度過手術(shù)期，隱藏身體里的毒源排除了，切口愈合良好，患者還脫離了呼吸機(jī)，病情一天比一天好轉(zhuǎn)。

對(duì)于這次成功的救治，著名骨科專家杜俊杰主任表示：面對(duì)危重病人，發(fā)揮多學(xué)科專長，采取有效措施，優(yōu)勢互補(bǔ)、積極治療，解決患者隨時(shí)出現(xiàn)的突發(fā)癥狀，有效遏制病情發(fā)展，挽救患者生命，這一切充分體現(xiàn)了醫(yī)院學(xué)科協(xié)作融合優(yōu)勢。