3月的一天中午，空軍總醫(yī)院胸外科值班護(hù)士正在處理出院醫(yī)囑時接到一個電話。

“您好，我是住院處潘廣新，請問你們科的呂臣是辦理周轉(zhuǎn)，還是真的好了要出院？”

“您好，他是真的好了要辦理出院。”

“哦，胸外科真不錯！”

一句簡單的詢問和稱贊，足以讓胸外科的醫(yī)務(wù)人員充滿自豪。

呂臣，男，75歲，2015年1月18日從內(nèi)蒙古烏蘭浩特長途跋涉12小時，輾轉(zhuǎn)到空軍總醫(yī)院胸外科。當(dāng)時的老人，食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺42天，并發(fā)肺部和縱膈綠膿感染，并行氣管切開術(shù)，生命危在旦夕。不懂醫(yī)學(xué)的家屬依舊抱有患者好轉(zhuǎn)能夠張口吃飯的期待，然而唯有醫(yī)生明白，這不僅是場硬仗，更是一個結(jié)果未知、漫長而艱巨的挑戰(zhàn)。

正如醫(yī)生所料到的，患者在住院后第二天下午，就因氣道痙攣低氧血癥，經(jīng)歷了一場生死搶奪戰(zhàn)。大戰(zhàn)之后，胸外科請消化內(nèi)科專家毛高平主任到病房進(jìn)行床邊胃鏡檢查，并行鏡下留置胃管和十二指腸營養(yǎng)管。幾經(jīng)波折的鏡下置管解決了患者胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)的問題，胃鏡下的情形也讓醫(yī)生對患者的內(nèi)部情況有了清晰的認(rèn)識。手術(shù)？患者虛弱并發(fā)感染，心肺功能極差；保守？患者吻合口瘺程度太大，自然愈合的幾率太小。幾經(jīng)討論，胸外科的醫(yī)生決定先對其進(jìn)行高營養(yǎng)治療，視患者恢復(fù)情況定奪下一步方案。

敲定目標(biāo)一分鐘，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)十年功。漫長而艱巨的挑戰(zhàn)正式開始。

“剛開始的時候，患者病情十分不穩(wěn)定，需要時刻繃緊警弦?！眳纬嫉闹苯庸艽册t(yī)生說：“患者血壓特別高，最高達(dá)210/110mmHg，心率最快達(dá)140次/分以上，而且肺部感染嚴(yán)重，痰量特別多，需要不停的吸痰，并且患者極易出現(xiàn)氣道痙攣，呼吸機(jī)和簡易呼吸器需要放在床邊時刻準(zhǔn)備?！?/p>

胸外科的護(hù)士談著她們的經(jīng)歷：“平均十五分鐘吸痰一次，一次需要耗費(fèi)一到兩根吸痰管，吸完之后還能隱約聽見深部呼嚕呼嚕的痰鳴音。”

朱主任說：治療的重中之重是營養(yǎng)支持和控制感染。

護(hù)士長說：護(hù)理的重中之重是有效呼吸和導(dǎo)管維護(hù)。

然而，兩個月的住院時間里，每天醫(yī)生數(shù)遍查房，護(hù)士班班交接，都敵不過患者躁動的一瞬之間。胃腸管在留置好的一周后，被患者一把拽出。盲插置管肯定是行不通的，只能再請胃鏡室毛高平主任和他的團(tuán)隊到床邊行胃鏡置管。這一次，一定要保護(hù)好每一條管路，胃管、十二指腸營養(yǎng)管、氣管套管、縱膈引流管、尿管、PICC管……

“大爺，你身上的這些管路都好好的，身體才能順利恢復(fù)！”醫(yī)生護(hù)士們反復(fù)對患者和家屬說著同樣的話，同時也在不斷提醒自己。

“我一聽說營養(yǎng)管堵了，腦袋“嗡”的一下?！敝髦吾t(yī)生回憶：“這根保命的管子特別細(xì)，管徑只有3毫米，每天持續(xù)輸注1400毫升的營養(yǎng)液。如果真的堵了，患者不僅要遭受一次胃鏡的痛苦，還會因此增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸好堵管的時間比較短，我和護(hù)士共同配合把營養(yǎng)管通開了，心里的焦慮減輕一點(diǎn)?！?/p>

護(hù)士長說：“護(hù)理措施總是在實(shí)踐中由常規(guī)演變成個體化。關(guān)于呂臣的護(hù)理方案，我們每天都在評估、實(shí)施、評價、整改、再評估實(shí)施。遇到問題，我們及時解決，否則，也許晚一秒中，就會影響整個治療進(jìn)程。”

每日的高營養(yǎng)治療，讓患者的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，患者的面色紅潤了，體力也越來越好。從能夠自己靠著床頭獨(dú)自坐半小時，到能夠自己借助床檔由臥位改為坐位，最后能借助他人幫助下床站立行走十分鐘。這樣的成績，不僅是醫(yī)護(hù)人員努力的結(jié)果，也離不開患者堅強(qiáng)的意志。

“1月31號，我收到一條彩信，是我爺爺住院的照片?！被颊叩膶O子說：“這是爺爺?shù)娇哲娍傖t(yī)院胸外科13天后下床坐在凳子上的照片。我當(dāng)時有事不在醫(yī)院陪護(hù)，看到照片激動極了，立刻分享給家人。在烏市的時候，爺爺在醫(yī)院躺了一個多月都無法動彈?？哲娍傖t(yī)院讓我們看到了希望。”

患者的病情趨于平穩(wěn)，治療變得更加精準(zhǔn)?；謴?fù)越好，越不能急于求成，以后的每一步都要穩(wěn)，每一個小改動都要細(xì)心觀察。治療措施的微調(diào)從間斷吸氧開始，時刻關(guān)注脫氧多長時間，血氧飽和度變化如何，每日吸痰的次數(shù)是否減少，生命體征如何變化等等。平坦大路上總會有一些石子造成小的顛簸——呂臣的恢復(fù)也如此，病情偶有反復(fù)，卻也一直在努力恢復(fù)。

3月2日，患者由醫(yī)生陪同到放射科做上消化道造影，結(jié)果顯示吻合口愈合，間斷經(jīng)口飲水，沒有不適。這讓大家的信心大增，如同投資開始回籠，找到當(dāng)初付出的所值一樣。

3月10日，為患者拔除氣管套管，患者在近三個月后第一次張口說話，并且沒有呼吸困難的表現(xiàn)。同日為他拔除胃管，患者開始進(jìn)食清流飲食。家屬激動的說：“萬萬沒有想到，我們希望老人家能張口吃東西的愿望真的能夠?qū)崿F(xiàn)?！币恢芎?，患者生命體征平穩(wěn)，能夠進(jìn)食少量米湯，雞蛋湯等流質(zhì)飲食，能夠自主咳痰，能夠在攙扶下短距離行走，沒有呼吸困難，沒有皮膚壓瘡。3月18日，患者順利辦理了出院。

筆者心得：醫(yī)療活動中，每天都能遇到大大小小的挑戰(zhàn)，沒有成敗，只要真心付出，總能有所收獲。有時候收獲往往比你預(yù)期的更有意義。治療疾病，沒有一帆風(fēng)順，總會有坎坷，而掃平坎坷的法寶就是醫(yī)生的竭盡所能、傾心關(guān)懷以及患者和家屬的真正信任、全力配合，還有醫(yī)患一起承擔(dān)這個過程的堅韌。

希望患者恢復(fù)得更好、更健康！