12月7日，11歲的重慶女孩小圓（化名）在第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院接受第二次甲狀腺癌根治性手術后順利出院。

“小圓是近年來全國年齡最小的癌癥患者之一。盡管甲狀腺癌已成為增長最快的惡性腫瘤之一，但做到早診斷、早治療，絕大部分患者是可治愈的。普及知識、規(guī)范手術、精準治療，十分重要?！痹撛喝橄偌谞钕偻饪浦魅谓娊淌谠诮邮苡浾卟稍L時表示，由于環(huán)境改變、診療技術水平提高和自我保健意識加強，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，在浙江等部分省份，甲狀腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第1位。

重慶11歲女孩患甲狀腺癌伴淋巴結轉移

2年前，重慶市奉節(jié)縣的女孩小圓發(fā)現(xiàn)右側頸部長出約1cm大小的包塊，但由于無任何不適癥狀，并沒有引起重視。3個月前，小圓發(fā)現(xiàn)包塊開始快速長大，已變?yōu)?cm大小。隨后，小圓在父母的陪同下來到西南醫(yī)院就診。

經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，小圓甲狀腺右側葉及峽部腫大，回聲不均勻，可見點狀鈣化，血流信號豐富，左側頸部4區(qū)、右側頸部2、3、4區(qū)及頸部6區(qū)甲狀腺左右側葉下方可見腫大淋巴結，高度懷疑小圓患甲狀腺癌伴頸部淋巴結多發(fā)轉移。

隨后，小圓8月23日在西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科完成首次手術，手術后病理活檢結果最終顯示：甲狀腺癌伴淋巴結轉移。

為小圓手術主刀的西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張帆副教授表示，考慮到患者年齡太小，手術范圍及難度較大，擔心一次性手術傷害大，患者無法承受，決定分兩次進行手術，以確保安全。第一次進行了甲狀腺全切+雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃+右頸側方淋巴結清掃術+雙側喉返神經(jīng)探查+左下甲狀旁腺左側胸鎖乳突肌移植術。

據(jù)介紹，小圓第一次術后恢復良好，11月26日在西南醫(yī)院接受了左頸側方淋巴結清掃術，并作為第二屆甲狀腺外科重慶論壇示范手術向全國專家進行直播展示。在手術直播中，主刀醫(yī)師張帆副教授嫻熟的技術、精準的外科操作，贏得400余位專家和同行的一致稱贊和肯定。

甲狀腺癌高發(fā)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，大部分可痊愈

“在美國，近20年間甲狀腺癌的發(fā)病率增加了5—6倍；在韓國，甲狀腺癌早已位于女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位?！睆埛硎?，從重慶各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，近年來甲狀腺疾病的門診量和住院手術量顯著增加，僅西南醫(yī)院3年來的手術量年均增長都超過50%。今年到目前為止，甲狀腺癌手術量突破800臺，比去年全年多出300多臺。

據(jù)介紹，甲狀腺是人體的一個重要的內分泌器官，主要功能是產(chǎn)生一種人體必需的激素——甲狀腺激素。甲狀腺結節(jié)十分常見，有多種原因可導致甲狀腺結節(jié)發(fā)生。普通人群行超聲檢查，甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率在19%—68%之間，其中女性和老人患病比例更高。

盡管如此，甲狀腺結節(jié)中大多數(shù)為良性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的7％—15% ，也就是說，在所有甲狀腺結節(jié)的患者中，僅有小部分考慮為甲狀腺癌。而這少部分患者中，90%以上為分化性甲狀腺癌，經(jīng)早期診斷和規(guī)范治療后，預后較好，絕大多數(shù)不會危及生命。

張帆提醒市民，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)。但如果自己發(fā)現(xiàn)頸部包塊，尤其是合并出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀時，一定要主動到醫(yī)院就診。

體檢應增加甲狀腺超聲 精準化手術治療亟待推廣

“我們建議成年人每1—2年進行一次甲狀腺超聲檢查?！睆埛f，超聲是甲狀腺結節(jié)樣病變檢查中首選的影像學方法之一，二維及彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應用價值。所有懷疑為甲狀腺結節(jié)的患者，都必須做甲狀腺超聲檢查。目前高分辨率甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。

張帆表示，確診為甲狀腺癌的患者，絕大部分需接受以手術為主導的綜合治療，目前最標準的手術是甲狀腺切除+區(qū)域淋巴結清掃術，術后一般不需要放化療，但要進行終身內分泌治療，定期隨訪。如果診斷為良性疾病，需根據(jù)病情以及患者個人意愿決定是否手術。

“當前甲狀腺疾病高發(fā)造成手術量劇增，但部分醫(yī)院的治療方式并不規(guī)范。”張帆說，甲狀腺癌發(fā)病率的激增和患者對生活質量的重視給甲狀腺?？漆t(yī)生帶來了巨大挑戰(zhàn)，規(guī)范和精準治療是當前甲狀腺疾病診治努力的方向。

據(jù)介紹，該院乳腺甲狀腺外科在國內率先嘗試甲狀腺手術“七無”理念，即術中無出血、術野無線結、術后無引流、切口無敷料、醫(yī)生無換藥、患者無并發(fā)癥、頸部無疤痕。針對甲狀腺癌精準診治，從術前檢查、評估和診斷，到具體手術方式選擇、術中手術操作，再到術后康復鍛煉、綜合治療以及終身隨訪，醫(yī)生結合自身經(jīng)驗，以最新循證醫(yī)學證據(jù)為指引，根據(jù)患者個體化情況選擇制定最佳診治方法，做到精細化、精確化和精準化全程管理，可大幅提高診斷和治療水平。