新華社長春７月２５日電題：通過醫(yī)?！案軛U”引導(dǎo)患者理性就醫(yī)

新華社記者姚友明、薛欽峰

隨著農(nóng)民生活水平提升和交通狀況日趨便利，如今經(jīng)常有患者但凡有點頭疼腦熱，就直接越過社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直奔縣醫(yī)院或更高層醫(yī)院。

相對完善的醫(yī)保體系在為人們帶來實惠，讓人們告別“小病忍、大病扛”困難局面的同時，新的問題出現(xiàn)了：此前投入大量人力物力改善的基層醫(yī)療資源被閑置，而地方醫(yī)保資金、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和藥品零差率補助等配套開銷卻在不斷增加。更重要的是，越來越多普通患者占據(jù)高水平的醫(yī)療資源，也就意味著急重癥患者得到及時救治的概率降低。如何高效利用上級醫(yī)院的醫(yī)療資源，成為擺在政策研究者面前的難題。

《吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１６年工作要點》近日下發(fā)。其中規(guī)定，對能在基層醫(yī)療機構(gòu)診療的病種，患者自行前往上級醫(yī)院診療的，醫(yī)保報銷比例由此前的３０％降至２０％。吉林省希望通過醫(yī)?！案軛U”，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

據(jù)了解，從２０１２年試點到２０１５年底前實現(xiàn)全面覆蓋，吉林省在推行縣級公立醫(yī)院改革的過程中，不斷探索并完善分級診療機制。吉林省在縣級公立醫(yī)院改革試點時就施行差異性補償辦法，讓在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)進行首診的患者享受最大報銷比例。以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的患者為例，其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院報銷比例最高達８５％，在縣級醫(yī)院因普通疾病住院的報銷比例也最高可以達到７５％；中醫(yī)藥以及中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例在原有比例上再提高５個百分點，新農(nóng)合每人每年的最高報銷額度達１５萬元。

分析人士指出，考慮到此前通過改革，已讓部分縣市的域外轉(zhuǎn)診率大幅降低，如農(nóng)安縣的域外轉(zhuǎn)診率已經(jīng)從２０１１年的２０％以上下降到去年年底的１０％以下，今年２月農(nóng)安縣的域外轉(zhuǎn)診率甚至下降到４％以下。在這一輪深化改革中，吉林省將自行轉(zhuǎn)診的報銷比例再度調(diào)低，有利于確保醫(yī)保資金支付比例進一步向基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾首診到基層，緩解上級醫(yī)院的就診壓力，減少患者就診的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其實，首診在基層并不單單意味著報銷標(biāo)準(zhǔn)的提高。在大城市三甲醫(yī)院看病，一個外地患者動輒要帶去兩三個家屬陪同，不僅要忍受長途旅行的煎熬，而且還要為家屬花費食宿等一系列費用。像掛號、候診時間長、就診時間短這樣的煎熬，讓普通疾病患者回到基層醫(yī)院診療就完全可以避免。

業(yè)內(nèi)專家也表示，調(diào)低盲目越級就診的醫(yī)保報銷比例并不妨礙基層群眾享受基本的醫(yī)療服務(wù)權(quán)益。未來隨著單病種管理、臨床路徑等機制逐漸成形，取消人為審批轉(zhuǎn)診“門檻”、完全運用價格杠桿引導(dǎo)市場求醫(yī)走向是大勢所趨。運用醫(yī)保“杠桿”進一步助推醫(yī)改，這項改革的步伐完全可以邁得更堅定一些。