當前，口腔臨床的操作越來越精細，現(xiàn)代化的先進設備也越來越多。在2016年4月舉辦的西部國際口腔展中，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科主任陳永進教授指出，在參加各種“一步一步做好……（step by step）”學習班的同時，口腔醫(yī)師也要對疾病有整體、全面的認識，制定綜合治療計劃。

整體診療計劃

陳永進教授認為，所謂復雜口腔疾病，一方面是疾病本身可能涉及牙體、牙周、修復、口腔頜面外科等多個專科治療，相對復雜；另一方面可能是在疾病治療過程中所用的治療操作較為復雜，或者治療中涉及全身和局部因素。這兩方面的復雜情況可能單獨存在，也可能同時存在，其臨床治療效果往往不佳。只有進行整體診療，才能提高療效。

整體診療的完成可能涉及口腔及其他醫(yī)學學科專業(yè)知識并受心理、社會和環(huán)境因素的影響，這就要求醫(yī)師要由自然科學的單元思維轉(zhuǎn)化為哲學的多元思維。只有通過思維和認識的轉(zhuǎn)變，才能從宏觀上認識疾病，制定比較詳細的計劃，從而進行更全面、更系統(tǒng)、更科學、個性化的疾病診治新模式。

整體診療的概念和意義

陳教授指出，所謂整體診療，是把所有牙齒的問題看作口頜系統(tǒng)某一個環(huán)節(jié)的問題，強調(diào)牙齒、口腔及頜面的整體功能和美觀。要求醫(yī)師充分考慮牙冠與牙根、牙齒之間、牙與牙槽、頜骨的相互影響，全面評價口腔內(nèi)缺牙、殘留牙、頜骨、黏膜、關節(jié)肌肉的狀況，合理利用現(xiàn)有口腔條件，選擇一套最適合患者的整體化、個性化的治療方案并進行系列的追蹤檢查與維護。

整體診療的意義包括① 可以正確處理全身疾病與局部疾病的關系；② 能對患者進行全面檢查并得出診斷；③ 可以進行有序的全面治療；④ 可以避免漏診、漏治以及誤診、誤治，提高治療效果；⑤ 可以讓患者全面了解自己的病情，從而配合醫(yī)生；⑥ 能真正貫徹“三無理念”（無痛、無交叉感染、無近遠期礙害）。

整體診療計劃的制定原則

醫(yī)德原則

醫(yī)德原則要求醫(yī)生不因為口腔醫(yī)療機構服務的經(jīng)營性、醫(yī)師自身的利益，利用醫(yī)患雙方專業(yè)知識的不對稱，而進行不必要的、過度的和不充分的治療。無論何時，醫(yī)師應以維護患者口腔及全身健康的最大利益為根本目的，這是醫(yī)師的道德底線。只有擁有良好的道德，才能成為一名真正的醫(yī)師。

醫(yī)療原則

醫(yī)師光有道德是不夠的，還必須具備良好的醫(yī)學專業(yè)知識，為患者提供良好的醫(yī)療支持、全面的綜合治療。醫(yī)療原則的基礎是要根據(jù)患者的需要并結合臨床實際來制定綜合治療計劃。

患者需要和臨床實際情況有時是一致的，但大多情況二者并不一致，如何達到二者的統(tǒng)一，制定整體診療計劃，從而達到消除癥狀、恢復功能的目的，體現(xiàn)的就是醫(yī)師的水平。陳教授指出，醫(yī)療原則要求醫(yī)師首先達到治療的要求，即過程安全、結果有效、無礙害。

具體來說，就是制定整體診療計劃時，要考慮依據(jù)該計劃實施的治療過程是否存在風險，應用于患者后是否有效，是否滿足患者的需求，以及實施全部計劃后是否會給患者帶來危害，包括近期和遠期礙害。

其次，醫(yī)療原則要求醫(yī)師優(yōu)先考慮緊急情況。緊急情況有兩種，一種是對于就診患者，很多時候疼痛和不適是其緊急狀況，醫(yī)師要盡快消除這些癥狀；另一種是在沒有明顯癥狀或主訴下，需要醫(yī)生判斷是否存在感染、感染擴散、間隙感染、牙槽骨膿腫、牙周膿腫、牙外傷后引起的顱腦問題等，醫(yī)師應消除這一系列可能對患者生命帶來危害的危險因素。

最后，在考慮治療原則以及優(yōu)先緊急情況下，醫(yī)師要提出合理、專業(yè)的診療順序。在任何治療中，必須首先改善口腔環(huán)境，去除影響治療效果的因素，即應首先預防醫(yī)療、控制感染；然后消除病患、恢復功能。專業(yè)的診療程序首先是改善口腔環(huán)境，其次才是進行口腔各?？频闹委?。

認同原則

陳教授強調(diào)，認同原則要求整體診療計劃以及為患者的治療都需要取得患者的認可。但患者和醫(yī)師看待疾病的角度是不一樣的?；颊叱霈F(xiàn)牙疼痛、口腔功能障礙、結構缺陷或異常后，一般要求對癥治療；但醫(yī)師具備專業(yè)的口腔知識，除了主訴癥狀可能還會發(fā)現(xiàn)多種問題和疾患并存或發(fā)展，考慮多方面和多層次的治療與預防，制定整體診療計劃。

形成治療計劃時，要注意以下幾點：①治療計劃是醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務目的、項目內(nèi)容、風險利弊進行交流溝通，并最終認定、同意治療計劃的文檔記錄；②治療計劃是實施治療的程序與技術指南；③患者對治療計劃的理解和最終認同是治療的前提條件；④與患者充分交流溝通，了解其求醫(yī)目的和要求；⑤將專業(yè)術語轉(zhuǎn)換為患者易于理解的內(nèi)容，充分交流溝通。

在溝通和獲得認同后，還要形成契約合同，即治療計劃同意書。治療計劃同意書是患者對治療計劃認同和授權執(zhí)行的聲明，是患者和醫(yī)師對前期的檢查、診斷以及準備進行的治療進行溝通后，獲得的患者在理解基礎上的認可，而不是基于醫(yī)師權威性的認可。

它包括但不僅限于：所需治療疾病的臨床診斷；綜合治療即保健預防計劃（主體部分）；醫(yī)療費用（按治療計劃中的各醫(yī)療項目的明示和記錄）；醫(yī)療風險的解釋和討論記錄；治療計劃制定與執(zhí)行各方的姓名與簽名等。