作者簡(jiǎn)介：周珮，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心血管內(nèi)科。

臨床上我們不時(shí)遇到一些患者，主訴為“上腹部不適”，但經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后，發(fā)現(xiàn)患者又有“堵得慌、發(fā)悶、發(fā)脹、隱隱作痛”等相關(guān)癥狀。在大多數(shù)老百姓看來(lái)，“上腹部”不就是胃的位置嗎？所以，一旦覺(jué)得上腹部不適，就會(huì)想胃是否有問(wèn)題，常常因癥狀不重不予重視。筆者在心血管內(nèi)科臨床工作中，常常發(fā)現(xiàn)一些類(lèi)似的患者，最后診斷為“冠心病、心絞痛”。有患者感慨而言：我一直以為是胃有問(wèn)題，原來(lái)是心臟出了毛病啊。

平常所說(shuō)的心絞痛，是因?yàn)樾募∪毖拢涮攸c(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。常見(jiàn)的誘因?yàn)閯诶?、情緒激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭等。但是并非所有的心絞痛患者都有典型的臨床癥狀，如上所述，一部分患者常常會(huì)覺(jué)得上腹部不舒服，自行口服一些保護(hù)胃粘膜或者助消化的藥物，癥狀似消未消，但也不影響正常生活，故未及時(shí)就診，往往延誤了病情。若存在冠心病的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、吸煙等，那就更應(yīng)警惕心絞痛。

筆者在此給相關(guān)病友提幾兩點(diǎn)注意事項(xiàng)：

首先，當(dāng)有不適發(fā)作時(shí)，要對(duì)自己的癥狀有具體的概念，是痛、悶、脹還是其他。不適的具體部位在哪兒，是在胸骨后、心前區(qū)還是劍突下等等。引起癥狀發(fā)作的因素是什么，是與活動(dòng)有關(guān)還是與進(jìn)食有關(guān)，與咳嗽、呼吸有無(wú)明確關(guān)系？癥狀持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，加重和緩解的因素是什么。由此，可大致判斷到底是心血管系統(tǒng)問(wèn)題還是消化系統(tǒng)問(wèn)題。

其次，要重視自己的病情，及時(shí)急診，且在就診時(shí)，做全面的檢查。通?；颊呱细共坎贿m就診于消化科，行胃鏡檢查提示慢性胃炎，遂開(kāi)始口服抑酸、保護(hù)胃黏膜的藥物，對(duì)心臟就不管不問(wèn)了。有時(shí)候癥狀發(fā)作時(shí)做一份簡(jiǎn)單的心電圖就能初步了解病情。進(jìn)一步可行心臟超聲檢查明確心臟結(jié)構(gòu)和心功能情況，明確有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)障礙，最終的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然還是冠脈造影。排除了心肌缺血引起的不適后，我們也可“放心”了。