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軍醫(yī)課堂:如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:陸祖謙責(zé)任編輯:胡駿
2016-03-25 07:55

作者簡(jiǎn)介:陸祖謙副主任,解放軍第306醫(yī)院,全軍糖尿病中心。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥,其來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),臨床變化多端,目前延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡的情況時(shí)有發(fā)生,需要患者和臨床醫(yī)生高度重視。

那么,作為患者如何才能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒?臨床醫(yī)生應(yīng)如何做好鑒別診斷和規(guī)范治療?

及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生也是循序漸進(jìn),有跡可循的,一般的臨床表現(xiàn)可以分為以下四個(gè)階段:

1、早期:首先會(huì)表現(xiàn)為“三多一少”(多飲、多尿、多食及消瘦)癥狀加重;

2、中期:酸中毒失代償后,病情迅速惡化,會(huì)出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐,多尿、口干、頭痛、嗜睡,呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮)的癥狀;

3、后期:患者因?yàn)閲?yán)重失水,會(huì)出現(xiàn)尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥等癥狀,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率加快,四肢厥冷等癥狀;

4、晚期:晚期:患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙,反應(yīng)遲鈍或消失,昏迷;感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)所掩蓋,少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥。

糖尿病酮癥酸中毒病情兇險(xiǎn),如果患者或者家屬能及早發(fā)現(xiàn),則會(huì)獲得更好的治療效果。糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數(shù)天到數(shù)周,少數(shù)年輕人可在發(fā)病后幾小時(shí)即發(fā)生昏迷。需要提醒患者和家屬,當(dāng)患者出現(xiàn)上面這些重要預(yù)警信號(hào)時(shí),要盡快去醫(yī)院進(jìn)行診治。

引起糖尿病酮癥酸中毒主要原因

引起糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的主要原因有以下幾個(gè)方面:

1、肝臟和脂肪組織中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足;

2、胰島素對(duì)抗性調(diào)節(jié)激素(如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素等),特別是胰高血糖素升高;

3、因高血糖而導(dǎo)致的腎臟滲透性利尿造成的。由于胰島素及升糖激素分泌雙重障礙,患者體內(nèi)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)載體功能降低,糖原合成與糖的利用率下降,糖原分解及糖異生(由簡(jiǎn)單的非糖前體,如乳酸、甘油轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^(guò)程 )加強(qiáng),血糖顯著增高;

同時(shí),由于脂肪代謝紊亂,游離脂肪酸水平增加,給酮體的產(chǎn)生提供了大量的合成原料,最終形成了酮癥酸中毒。

誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。那么什么樣的人容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向,2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

突發(fā)糖尿病酮癥酸中毒如何處理?

糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發(fā)生的一種非常嚴(yán)重的情況,糖尿病患者能夠充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),重視血糖的控制,是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的根本措施。而一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,最好立即將病人送至醫(yī)院急救,以免造成嚴(yán)重后果。

應(yīng)詳細(xì)記錄患者的攝入排出量,如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量,報(bào)告給醫(yī)生,提供診斷治療依據(jù)?;杳圆∪藨?yīng)及時(shí)清除嘔吐物,保持呼吸道通暢。

早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵。臨床上對(duì)于原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼氣有爛蘋(píng)果味、血壓低而尿量多者,無(wú)論有無(wú)糖尿病病史,均應(yīng)想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同時(shí)抽血查血糖、β-羥丁酸、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅纫源_診或排除本病。

鑒別診斷包括:(1)其他類(lèi)型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒;(2)其他疾病所致昏迷:腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。

如何規(guī)范治療糖尿病酮癥酸中毒?

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生總是來(lái)勢(shì)兇猛,情況危急。規(guī)范治療要注意以下幾點(diǎn):

1、要堅(jiān)持“防優(yōu)先于治”的原則:加強(qiáng)有關(guān)酮癥酸中毒的教育工作,增強(qiáng)糖尿病患者、家屬以及一般人群對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí),以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病。

2、嚴(yán)格控制好糖尿病,堅(jiān)持良好而持久的治療達(dá)標(biāo)為本:及時(shí)防治感染等誘因,以預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展。

3、按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施:對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水,用足胰島素,以利血糖的下降和酮體的消除;中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法,必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、注意除去誘因,貫穿治療的始終:不僅有利于糖尿病酮癥酸中毒的治療及緩解,且可防治酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。

5、堅(jiān)持守護(hù)治療,嚴(yán)密觀察:列表記錄血及尿化驗(yàn)結(jié)果,出入液量,葡萄糖、鉀及胰島素使用量,每天至少小結(jié)2次,以指導(dǎo)治療。

糖尿病酮癥酸中毒是可以預(yù)防的,預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。血糖的控制與生活方式密切相關(guān),建議糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下幾個(gè)方面:

1、注意飲食:飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病患者最為重要。工作繁忙,應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問(wèn)題,因此,糖尿病患者必須解決好飲食問(wèn)題,盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)。

2、按時(shí)服藥:降糖藥一定要帶在身邊,并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者,不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療,應(yīng)盡快找醫(yī)生處理,調(diào)整胰島素用量。最好能購(gòu)置一臺(tái)血糖儀,經(jīng)常自測(cè)血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理。

3、注意休息:過(guò)度勞累或長(zhǎng)期精神緊張,可引起血糖增高,因此,必須保障足夠的睡眠,中午盡量安排午休。

4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,糖尿病患者再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉30分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。

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