作者簡介：鄭成中，解放軍第306醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)。
“我孩子究竟對啥過敏？過敏能根治嗎？”這是家長最愛問、最關(guān)心的問題，也是最難回答的問題，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，我們說：不僅過敏可控可治，完全有望根治！
今天，給大家說說如何在大千世界中抓到過敏“原”兇以及如何鏟除過敏這個“魔”根。
首先，我們介紹一下什么叫過敏。過敏性疾?。ˋllergy）是指某種過敏原（變應(yīng)原）通過吸入、食入、注入、接觸等各種途徑刺激具有過敏體質(zhì)的機(jī)體后，出現(xiàn)局部或全身的強(qiáng)烈反應(yīng)，引起各種功能障礙或組織損傷。其實(shí)質(zhì)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。是否發(fā)生過敏主要取決于過敏體質(zhì)（遺傳因素）在適宜的條件下誘導(dǎo)對某種或某幾種物質(zhì)過敏而發(fā)病，過敏原對非過敏體質(zhì)的人群無害，是不致病的。
一、過敏性疾病已經(jīng)成為“二十一世紀(jì)流行病”
過敏性疾病在近幾十年中發(fā)病率持續(xù)顯著上升，反復(fù)發(fā)作，很難治愈，非常痛苦，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公眾衛(wèi)生問題，俗稱“二十一世紀(jì)流行病”。
20%—40%的人一生中都曾罹患過敏性疾病，世界變態(tài)反應(yīng)組織公布的30個國家過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:在這些國家的12億總?cè)丝谥? 22% (2.5億人)患有IgE介導(dǎo)的過敏性疾病,如過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、濕疹、食物過敏、藥物過敏和過敏性休克等,這些疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命。兒童過敏性疾病的發(fā)病率也呈迅速升高趨勢，小兒哮喘的發(fā)病率約5%-8%，；美國報道兒童中過敏性鼻炎的發(fā)病率可高達(dá)40%，在我國，過敏性鼻炎的平均發(fā)病率在10—15%。
二、過敏性疾病診斷和治療亂象叢生
變態(tài)反應(yīng)學(xué)引進(jìn)中國僅有幾十年的歷史，是一個年輕的學(xué)科，醫(yī)學(xué)界和社會對過敏性疾病的重要性認(rèn)識不足、診治欠規(guī)范、研究也不夠深入，隨著近年來過敏性疾病發(fā)病率大幅攀升，過敏學(xué)不斷升溫，亂診斷、亂治療、不科學(xué)、偽科學(xué)的的診治方法充斥著這片凈土，國內(nèi)過敏性疾病診治方面出現(xiàn)嚴(yán)重的魚目混雜現(xiàn)象，誤導(dǎo)了很多患者，致使很多患者難以得到正確的診斷和治療?；颊呋舜蟀训腻X，受盡了各種檢查治療的痛苦折磨，耗費(fèi)了大量寶貴的時間，獲得的是不科學(xué)、不正確的診療方法和結(jié)果，甚至，給機(jī)體帶來更多的危害。
尤其是過敏原檢測醫(yī)療市場秩序混亂，魚目混雜。各種不準(zhǔn)確、不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)甚至偽科學(xué)的檢測方法充斥著這塊凈土，讓讓患者真?zhèn)坞y辨，苦不堪言。甚至，有紙片、氣功、握磁棒等偽科學(xué)檢測方法。比如，國內(nèi)盛行的德國產(chǎn)“百康生物共振檢測儀”，不抽血，不扎針，聲稱能查出上千種過敏原，包括細(xì)菌、食物、吸入物各種物資，甚至說還能脫敏。這種檢查毫無科學(xué)性可言。德國醫(yī)學(xué)界從來就沒有認(rèn)可這種儀器，也從來沒有科學(xué)報告證明這種儀器能夠檢測和治療過敏疾病，德國沒有任何一家正規(guī)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用它。
三、常見過敏原及過敏性疾病
能引起過敏的致敏原有成千上萬種枚不勝舉，包括化學(xué)的、物理的、動物的、植物的、天然的和人工合成的 ，等等?？梢疬^敏性哮喘/鼻炎/結(jié)膜炎/皮炎/食物過敏等多種病癥，嚴(yán)重者引起過敏性休克。
1.吸入性變應(yīng)原:塵螨.花粉.真菌.動物皮屑.蟑螂等等.主要引起過敏性結(jié)膜炎、鼻炎和哮喘。
2.食物性變應(yīng)原:各種食物,以海鮮、牛奶、雞蛋、水果、堅(jiān)果多見.引起過敏性胃腸炎。
3.接觸性變應(yīng)原:金屬.染發(fā)劑.化妝品等，引起接觸性（過敏性）皮炎、濕疹。
4.藥物性變應(yīng)原:青霉素.頭孢類藥物.磺胺類藥物等.可出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性休克等。
5.注入性變應(yīng)原:昆蟲、蚊蟲叮咬等.導(dǎo)致過敏性皮炎。
6.物理因素:冷/熱/光線/運(yùn)動等.誘發(fā)各種過敏反應(yīng)。
四、大千世界 物質(zhì)繁雜 如何擒“妖”-過敏原？
過敏性疾病的診斷核心是如何在錯中復(fù)雜的環(huán)境中查找過敏原，這也是變態(tài)反應(yīng)學(xué)的特色和提供特異性免疫治療的前提。查找確定過敏原是過敏性疾病診治中最具挑戰(zhàn)性的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)活。
診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來綜合判斷，首先，要詳細(xì)詢問病史，病人就診，要盡量給醫(yī)生提供線索，就像排查“嫌疑犯”一樣，回憶發(fā)作時的癥狀、持續(xù)時間、季節(jié)性、場合、天氣，如果與食物有關(guān)，要說清進(jìn)食后多久發(fā)作，是否運(yùn)動，等等，根據(jù)這些線索，縮小包圍圈，盡量精準(zhǔn)化驗(yàn)檢查。需要說明的是，過敏原檢查不是萬能的，一是能引起過敏的物質(zhì)千萬種，已經(jīng)制成過敏試劑的數(shù)量有限，二是過敏的免疫機(jī)制復(fù)雜多樣，對非IgE介導(dǎo)的過敏僅靠檢測不能診斷，三是物理因素過敏（冷/熱/光線/運(yùn)動）還無法檢測。
下面說說常用的過敏原檢測方法及如何選擇?檢查過敏原的方法主要有兩大類：體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。
（一）體內(nèi)試驗(yàn)包括（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；（2）皮內(nèi)注射試驗(yàn)；（3）斑貼試驗(yàn)；（4）劃痕試驗(yàn)；（5）結(jié)膜試驗(yàn)；（6）激發(fā)試驗(yàn)：鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)，眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)，食物激發(fā)試驗(yàn)，藥物激發(fā)試驗(yàn)，現(xiàn)場激發(fā)試驗(yàn)。其中最常用的是前三種。
1、皮內(nèi)試驗(yàn)（皮內(nèi)注射試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)）。皮內(nèi)注射試驗(yàn)就是把過敏原制成一定濃度的溶液，在患者皮內(nèi)注射打一個皮丘（類似青霉素皮試），點(diǎn)刺試驗(yàn)則是在前臂或后背皮膚表面滴過敏原制劑成一個水珠，間隔1.5~2厘米滴一種過敏原，然后用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血，看十幾分鐘后局部皮膚反應(yīng)情況，主要觀察紅腫皮丘大小、有無向外放散的偽足來判斷有反應(yīng)（陽性）或無反應(yīng)（陰性）。絕大部分的吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測確認(rèn)。
2、皮膚斑貼試驗(yàn)：把直徑5毫米的小盒（里面是過敏原制劑）貼在患者后背上，48小時后去掉，然后72小時看結(jié)果，根據(jù)皮膚是否出現(xiàn)類似皮內(nèi)試驗(yàn)樣反應(yīng)進(jìn)行判斷（陽性或陰性）。這種方法適用于合金物、染發(fā)劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。需要提醒大家，皮膚不完整（皮炎/破潰）、劃痕征陽性者不能做皮膚實(shí)驗(yàn)，會出現(xiàn)假陽性，皮膚試驗(yàn)前一周需要?？惯^敏藥及抑制免疫的藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素），這樣會出現(xiàn)假陰性。對于曾經(jīng)出現(xiàn)過敏性休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性喉頭水腫喉梗阻的患者，不建議體內(nèi)試驗(yàn)，直接進(jìn)行體外試驗(yàn)檢測。
3、體內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)主要針對臨床上高度懷疑過敏性疾病，而常規(guī)體內(nèi)外試驗(yàn)陰性的患者，最常用在食物過敏的診斷中，是食物過敏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將可疑的過敏原（如食物）從低濃度小劑量接觸（食入/吸入）患者，觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)典型過敏表現(xiàn)，診斷確立。實(shí)施體內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)要特別慎重，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需要有專業(yè)急救人員和急救設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
（二）過敏原體外特異性診斷：特異性IgE的測定是體外診斷的核心，所謂特異性IgE是指機(jī)體產(chǎn)生的針對某一過敏原的抗體，檢測方法眾多，但是，瑞典的CAP 系統(tǒng)是國際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界公認(rèn)的體外診斷最好的方 法。因其高靈敏度、高特異度、高穩(wěn)定性被國內(nèi)外專家譽(yù)為體外過敏原檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要抽取靜脈血2~3毫升，可以檢測總IgE (T-IgE)及多種特異性IgE (S-IgE)，既可以定性也可以定量診斷，數(shù)小時即可出結(jié)果。
體內(nèi)、體外檢測各有優(yōu)缺點(diǎn)，體內(nèi)試驗(yàn)花錢少，檢測種類少，有一定痛苦和誘發(fā)過敏的危險，對于特定人群不適合，比如兒童/嚴(yán)重過敏者。體外試驗(yàn)檢測種類多，不受是否用藥等情況限制，也沒有誘發(fā)過敏的風(fēng)險，缺點(diǎn)費(fèi)用高。完整的過敏診斷應(yīng)該是病史、體內(nèi)、體外試驗(yàn)三者結(jié)合，綜合判斷方可下診斷。
五、過敏性疾病特異性治療
非特異性治療主要是迅速緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，大家熟悉的藥物治療有：抗組胺藥（開瑞坦、仙特明、撲爾敏等）、糖皮質(zhì)激素（輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿）、白三烯拮抗劑（孟魯司特）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）等。 例如，可以用于過敏性結(jié)膜炎的藥物：色甘酸鈉、研立爽、酮替芬滴眼液；含激素滴眼液（氟美瞳、百利特、0.5%可的松滴眼液）。其實(shí)，過敏的治療是一個系統(tǒng)工程，四體一位（避免接觸過敏原即避忌替移、對癥藥物控制癥狀、標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏治療、患者教育）是總體原則。
脫敏治療（特異性免疫治療，Allergen-specific Immunotherapy，AIT）是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的唯一有望根治過敏的治療方法，請家長和患者千萬不要相信其他不靠譜的能根治的忽悠！特異性免疫治療就是針對病人主要的過敏原，制備選擇脫敏試劑，從最低濃度、最小劑量開始治療患者（如：皮下注射法、經(jīng)口的舌下含服法）逐步增加濃度和劑量，使機(jī)體逐步達(dá)到免疫耐受（臨床癥狀消失、不發(fā)?。顟B(tài)，比如，針對塵螨的脫敏治療，一種是國產(chǎn)針劑，從一周打3針開始，慢慢加量，加到最大量以后，接著變成一周打2針、一周打1針、一月打一針；一種是進(jìn)口針劑，開始時1-2周打一針，半年后4周打1針，還有一種是舌下含服試劑（暢迪），每天滴1次。脫敏治療至少需要4-6個月以后才起效，因此，開始治療的幾個月仍要配合其他藥物治療。無論用哪種方法，堅(jiān)持治療都是最重要的。因?yàn)?，這種療法有一定的痛苦（注射時有點(diǎn)痛）和時間有點(diǎn)長（3~5年），只要病人能堅(jiān)持，相當(dāng)一部分病人可以達(dá)到長期無癥狀的預(yù)期效果。
延伸閱讀：
六、下面介紹我們成功進(jìn)行脫敏治療的案例
男孩，9歲，首次就診2010-3-25，主訴：反復(fù)咳喘6年余。2004年開始反復(fù)咳喘，伴流涕、噴嚏、鼻癢。2005年首都兒科研究所診斷“支氣管哮喘；過敏性鼻炎”，間斷吸入“輔舒酮、萬托林”，喘息3-4次/年。2007年起有咳喘明顯季節(jié)性，春秋及麥?zhǔn)占竟?jié)明顯，伴耳癢、鼻癢、眼癢。2009年起規(guī)律性吸入“舒利迭”+鼻噴“輔舒良”，效果不佳。3天前游泳后再次咳喘、胸悶、氣促，就診我院。 嬰兒期濕疹重， 持續(xù)約3個多月， 8歲進(jìn)食蔬菜“茼蒿” 出現(xiàn)“急性蕁麻疹”，家中有飼養(yǎng)一只貓兩年余。查體： R：30次/分，HR：100次/分，呼吸促，兩肺可聞及呼氣相哮鳴音。肺功能檢查: FEV1：69%，PEF：70%, FEV1/FVC：73%。 吸入支氣管擴(kuò)張劑15min后: FEV1：85%，PEF：89%, FEV1/FVC：88%。FEV1改變16%。 提示：阻塞性通氣功能障礙;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
過敏原檢測結(jié)果：
1、過敏原皮膚試驗(yàn)：粉塵螨（++）， 貓毛（+）， 多價真菌（+++）， 黑曲霉（+++）， 春季花粉I (++), 大籽蒿（++）。
2、血清特異性IgE檢測 (瑞典法瑪西亞UniCAP100 )： 粉塵螨 2級，戶塵螨2級，煙曲霉3級，鏈格孢 4級，梧 桐2級， 北 艾2級。
明確診斷：1.支氣管哮喘急性發(fā)作（中度持續(xù) 未控制）； 2.過敏性鼻炎；3.花粉癥。
治療方案：
特異性免疫治療處方：1:10粉塵螨、戶塵螨、多價真菌、交鏈孢； 1:10 法桐、白蠟、大籽蒿 ；皮下注射。
第一階段采用GINA方案控制癥狀，部分控制后加入脫敏治療。（第1周）布地奈德+萬托林+愛全樂霧化吸入，順爾寧 +開瑞坦 +輔舒良 鼻噴 ；（第2周-第6月）舒利迭50/250μg：1吸/次，2次/日 ，口服順爾寧， 第6個月停順爾寧 ，開始 脫敏治療；（第6月-12月）舒利迭50/1250μg：1吸/次，1次/日 ，繼續(xù) 脫敏治療；（13個月—18月）舒利迭50/250μg：1吸/2天，吸入 ，繼續(xù) 脫敏治療；（第19個月—24月）舒利迭50/100μg：1吸/天，第24月停舒利迭，繼續(xù)脫敏治療；（第25個月 以后）脫敏治療維持階段。至今哮喘、鼻炎5年余未發(fā)作。
