5、為什么要選擇盆底重建？

傳統(tǒng)的陰式手術(shù)，也是其他各種新式盆底重建手術(shù)的基礎(chǔ)，但其復(fù)發(fā)率較高，文獻(xiàn)報道可超過40%。隨著對盆底解剖認(rèn)識的加深，全新的手術(shù)思路得以被提出、應(yīng)用和推廣。盆底整體理論、“三水平”（three level）理論和“吊床”（hammock）學(xué)說代表著目前有關(guān)盆底支持結(jié)構(gòu)的最前沿認(rèn)識，認(rèn)為子宮陰道的支持結(jié)構(gòu)分3個水平：上層支持結(jié)構(gòu)：主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體，旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)：肛提肌肌群及直腸陰道筋膜和遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)：會陰體及括約肌，各層韌帶、肌群及其筋膜構(gòu)成“棚架”樣結(jié)構(gòu)，在互相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，形成一個有機(jī)整體，如同一個“吊床”承托起盆腔內(nèi)器官，維持其正常形態(tài)和功能。

2004年Cosson等首先提出了應(yīng)用網(wǎng)片進(jìn)行全盆底重建手術(shù)的方法，選擇合成或生物網(wǎng)片、吊帶，在手術(shù)中將修剪后的吊帶和網(wǎng)片縫合和固定于盆腔筋膜、骶棘韌帶上、皮下等結(jié)構(gòu)，制造人工“吊床”來承托和穩(wěn)固、提升盆腔臟器。新式盆底重建術(shù)充分利用了物理學(xué)的承托原理將子宮重新固定和托起，糾正盆底缺陷，恢復(fù)器官功能。利用網(wǎng)片的全盆底重建手術(shù)是一種采用成套的特殊穿刺器械進(jìn)行盆腔盲法穿刺，并于陰道內(nèi)放置聚丙烯人工合成網(wǎng)片以承托、懸吊脫垂盆腔臟器的微創(chuàng)手術(shù)，是利用套裝盒內(nèi)穿刺器械對盆腔內(nèi)脫垂部位予以穿刺，隨后將人工合成網(wǎng)片引入并固定于陰道黏膜下，有力承托起脫垂的盆腔器官，目前國際上有多種手術(shù)成品修復(fù)套盒，如Apogee/Perigee、Prolift、Prosim、Avaulta等網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)。

6、盆底重建有什么不足？

盆底重建因其加強(qiáng)了對盆底薄弱組織的支持，優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)成功率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，微創(chuàng)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可同時行多部位修補(bǔ)；缺點(diǎn)為價格昂貴，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥也日益受到關(guān)注，如泌尿系感染、穿刺部位的血腫、補(bǔ)片侵蝕、陰道壁粘連、肛門墜脹、慢性盆腔痛、性交痛、排便困難等。，美國食品及藥物管理局（Food and DrugAdministration，F(xiàn)DA）于2008年和2011年先后發(fā)布了兩次安全警告，呼吁全球泌尿婦科醫(yī)師對陰道網(wǎng)片（transvaginal mesh，TVM）的并發(fā)癥引起重視。但同時有很多盆底專家對FDA的結(jié)論提出質(zhì)疑：如根據(jù)FDA數(shù)據(jù)庫重新推算出TVM手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為0.67%；某些并發(fā)癥僅見于TVM手術(shù)的提法是不妥的，易誤導(dǎo)患者；不使用網(wǎng)片的手術(shù)同樣可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。

傳統(tǒng)陰式手術(shù)與應(yīng)用移植材料的盆底修補(bǔ)手術(shù)孰優(yōu)孰劣目前尚有爭議，F(xiàn)DA的安全警示雖然主要是提醒患者補(bǔ)片潛在的并發(fā)癥，同時也是在提醒醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。美國泌尿?qū)W會、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會以及美國婦女泌尿科學(xué)會強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)，并呼吁在POP中進(jìn)行高質(zhì)量的補(bǔ)片對照試驗(yàn)。Gynecare Prolift要求進(jìn)行進(jìn)一步研究，宣布退市。

2012年中華醫(yī)學(xué)會第十次婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議盆底學(xué)組對此進(jìn)行專題研討，并達(dá)成一定共識：中國經(jīng)陰道網(wǎng)片手術(shù)的主要適用于術(shù)后復(fù)發(fā)患者或年齡偏大的重度POP初次治療患者。由于陰道大面積放置網(wǎng)片對性生活的影響尚缺乏足夠證據(jù)，對年輕、性生活活躍的患者應(yīng)慎用。對術(shù)前即有性交痛或慢性盆腔痛的患者也不宜選擇。應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)，掌握各種盆底修復(fù)手術(shù)的原理和適應(yīng)癥，對有使用指征的患者，與其進(jìn)行充分溝通，權(quán)衡利弊。

目前女性盆腔臟器脫垂仍然沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。我們不應(yīng)該徹底否定和拋棄傳統(tǒng)術(shù)式，也需要切實(shí)掌握新技術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合每位患者特點(diǎn)，根據(jù)其年齡、病情輕重程度、合并內(nèi)科疾病、耐受性、對性功能的要求等綜合考慮，選擇“個體化”的手術(shù)方式。（解放軍第306醫(yī)院婦產(chǎn)科 魯澤春 張?zhí)m梅）