作者簡介：杜娟主任，解放軍第306醫(yī)院腦科醫(yī)院、神經(jīng)內(nèi)科。

許多人特別是中老年朋友可能都有這樣的經(jīng)歷，一過50歲，就覺得記憶不行了，以前看一眼、聽一次就能記住的東西，現(xiàn)在特別愛忘。雖然有時覺得該想點辦法，可常常是一句“老了，腦子不行了”之后，便不會太在意了。也許您不知道，這樣有時會耽誤大事，本可以早發(fā)現(xiàn)、早治療的老年性癡呆卻錯過了最佳的防治時機。

幾個例子：

美國前總統(tǒng)里根是個最典型的例子。在90年代初，里根就有記憶下降的征兆，比如忘記剛說過的話。有次聊天中他女兒說起里根演過一個電影角色，里根卻怎么也想不起來。不出一年，里根就被診斷為老年性癡呆，可已過了疾病的早期。最后，他除了認識夫人南希外，誰也不認識了，甚至不記得自己擔任過兩屆美國總統(tǒng)。

有一位高中物理特級教師高老師，在退休前一年，就有同事反映其講課質(zhì)量比過去差，他則認為同事嫉妒自己。此時，這位特級教師的兒子辦了一所私立學(xué)校，于是高老師退休到私立學(xué)校任教，繼續(xù)教物理。同學(xué)們反映很多，說高老師講課經(jīng)常將已說過的話翻來覆去地說，同學(xué)提問經(jīng)常回答不出來。高老師的兒子不得不親自調(diào)查其父親的講課能力，結(jié)果在醫(yī)院高老師被醫(yī)師診斷為老年性癡呆。醫(yī)師說，其實在兩年前高老師就丟三落四，而且常常叫不出老同事的名字，那時就該到醫(yī)院看病。

幾個概念：

癡呆是一種臨床綜合征，是后天的智力功能的持續(xù)性障礙，是在無意識障礙的情況下，按記憶、言語、視空間功能、認知(抽象思維、計算、判斷和執(zhí)行能力等)和人格等五項心理活動中，至少有記憶、認知和另一項明顯缺損，且已持續(xù)6個月以上者為癡呆。

老年癡呆是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害，也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會適應(yīng)能力降低。主要表現(xiàn)為：在智能方面出現(xiàn)抽象思維能力喪失、推理判斷與計劃不足、注意力缺失；在人格方面出現(xiàn)興趣與始動性喪失、遲鈍或難以抑制、社會行為不端、不拘小節(jié)；在記憶方面出現(xiàn)遺忘，地形、視覺與空間定向力差；在言語認知方面出現(xiàn)說話不流利，綜合能力缺失。

“老年癡呆病”或“老年期癡呆”是指在老年期發(fā)生的各種病因所致的癡呆癥。目前國內(nèi)外根據(jù)近代臨床和病理研究，主要病因有三種：

1. 阿爾茨海默病。過去稱為“早老性癡呆”。

2. 多發(fā)梗死性癡呆。過去稱為“腦動脈硬化性癡呆”。

3. 其他原因所致的癡呆。包括腦腫瘤、腦外傷、感染、中毒和代謝障礙引起的老年期癡呆疾病。

老年期癡呆的臨床表現(xiàn)：1. 在老年期起病，但亦可在50歲以后發(fā)病。2. 以癡呆綜合征為主要臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)意識清楚，癡呆大多數(shù)緩慢出現(xiàn)，早期不易引起人們注意。3. 智能和思維能力呈進行性下降，直至全面衰退。4. 情緒和性格改變。5. 精神障礙。6. 全面精神衰退。

引起癡呆的病因常見的有：

（1） 腦變性疾病：腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進展的進行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。

（2） 腦血管?。鹤畛Ｒ姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊?，腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。（3） 遺傳因素：國內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認為是顯性基因遺傳；有人則認為是隱性基因遺傳；也有人認為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。（4） 內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。（5） 營養(yǎng)及代謝障礙：由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆；其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營養(yǎng)嚴重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。

（6） 腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。（7） 藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見，中是還沒有被人們所認識。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。（8） 艾滋?。喊滩∈菍?dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒（HIV）。（9） 梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個性變化，即所謂的麻痹性癡呆。（10） 其他：腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外，老年人長期情緒抑郁、離群獨居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進程，誘發(fā)老年癡呆。