作者簡介：黃鎮(zhèn)，吉敏，李成林，解放軍第306醫(yī)院，普通外科。

目前，各種腫瘤患者逐年增多，病人最怕聽到“結(jié)節(jié)”兩個字，在談“癌”色變的時代逐漸變成談“結(jié)節(jié)”也色變了。前來門診就診最多的甲狀腺疾病患者就數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人。不少情況下都是體檢做彩超時發(fā)現(xiàn)甲狀腺長了結(jié)節(jié)，不伴有任何癥狀。讓我們從外科醫(yī)生的角度來解讀有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的一些情況，重點討論需要警惕和復(fù)查的結(jié)節(jié)，因為不同結(jié)節(jié)的干預(yù)手段是有區(qū)別的。

1、甲狀腺在哪兒？其功能是什么？

甲狀腺位于頸部前方正中部位，位于胸骨上與喉部以下范圍內(nèi)，甲狀腺就好像一個展翅的蝴蝶緊貼在氣管前方。甲狀腺很表淺，位于皮下，但正常人看不見，特珠生理期，如青春期或妊娠期，甲狀腺彌漫性腫大或者長了結(jié)節(jié)時，就可能被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺的作用很多，管理人體的生長、發(fā)育與新陳代謝，就像一個火爐一樣幫助機(jī)體產(chǎn)熱，也象生命的內(nèi)燃機(jī)。沒有了它，人就沒有熱情，生命就缺乏動力，生命質(zhì)量就會下降。

2、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

一般情況下，醫(yī)生查體觸診頸部時可能會告訴你，甲狀腺有結(jié)節(jié)了。進(jìn)一步進(jìn)行彩超檢查，會明確甲狀腺結(jié)節(jié)。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么呢？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的組織腫塊，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、囊腫、良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）、惡性腫瘤（包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等）。

3、如何從甲狀腺超聲初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性？

如果您手上有一份彩超單，不妨可以學(xué)學(xué)如何初步鑒別良惡性結(jié)節(jié)。（1）良性結(jié)節(jié)：一般的描述會是橫徑大于縱經(jīng)（也就是那種較扁的結(jié)節(jié)），邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，血流不豐富，無明顯鈣化或者見較大鈣化點。頸部淋巴結(jié)的描述常是橢圓形較扁，邊界清楚，回聲均勻等。（2）惡性結(jié)節(jié)：通常表現(xiàn)為縱徑大于橫經(jīng)（也就是那種偏圓形的結(jié)節(jié)），多數(shù)為實性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，暈圈缺如，結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，微小鈣化，針尖樣或者簇狀分布，同時可能伴有頸部淋巴結(jié)的變化，淋巴結(jié)可能為圓形，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變等。

4、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相關(guān)危險因素有哪些？

遺傳因素，有甲狀腺癌家族史的患者要警惕；有頭頸部放射接觸史；男性，單發(fā)的結(jié)節(jié)要重視；生長迅速，質(zhì)地堅硬，形狀不規(guī)則，活動度差的結(jié)節(jié)；伴隨有以下癥狀的：頸部淋巴結(jié)變圓，變硬；持續(xù)性的吞咽困難，發(fā)聲困難或呼吸困難。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)什么情況下需要治療？

甲狀腺結(jié)節(jié)初診考慮偏良性的結(jié)節(jié)可以6~18個月定期復(fù)查，行頸部觸診、甲狀腺彩超及甲功五項的檢查。如果在觀察過程中結(jié)節(jié)明顯增長，結(jié)節(jié)體積增大>50%以上，或者兩條徑線>2mm以上，則應(yīng)該行細(xì)針穿刺活檢，若活檢陽性則行手術(shù)。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)，開始出現(xiàn)壓迫癥狀時（呼吸困難，吞咽時異物感明顯），或者直徑>4cm考慮手術(shù)，如果行甲狀腺功能提示有繼發(fā)性甲亢者也需要考慮手術(shù)。

臨床上診斷較明確的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（觸診較硬，彩超提示惡性改變，彩超下細(xì)針穿刺活檢證實為惡性的）應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)的方式根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、侵犯的范圍及周圍淋巴結(jié)的情況來決定。

目前，由于彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷上應(yīng)用較為廣泛，且敏感度較高，所以近年發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也越來越多，如果您是甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對自己的結(jié)節(jié)不是特別有把握的話都應(yīng)及時就診，醫(yī)生會告訴你如何管理自己的甲狀腺結(jié)節(jié)。