作者簡(jiǎn)介：李曉曄，史寧，趙淼，解放軍第306醫(yī)院，藥學(xué)部。

在臨床上常會(huì)遇見(jiàn)自述“磺胺過(guò)敏”的患者，這里的“磺胺”多指為磺胺類抗菌藥物，比如磺胺嘧啶（SD），磺胺甲噁唑（SMZ）以及復(fù)方磺胺制劑。

磺胺類藥物其實(shí)是個(gè)廣義的概念，所有含有磺酰胺基（-SO2NH2）結(jié)構(gòu)的藥物均被認(rèn)為是磺胺類藥物，不僅僅局限于磺胺類抗菌藥物。常見(jiàn)到的磺胺類非抗菌藥，比如用于潰瘍性結(jié)腸炎的柳氮磺吡啶，治療燒傷的磺胺嘧啶銀軟膏，治療結(jié)膜炎的磺胺醋酰鈉滴眼液，在說(shuō)明書(shū)上都會(huì)標(biāo)注“磺胺類藥物過(guò)敏者禁用”。

實(shí)際上，還有一類藥品，它們名字中雖然沒(méi)有寫(xiě)明“磺胺”字樣，但化學(xué)結(jié)構(gòu)卻與磺胺類抗菌藥物相似而導(dǎo)致容易產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。下列藥品應(yīng)同樣慎用或禁用于磺胺過(guò)敏的患者：

1、磺酰脲類降糖藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美脲，消渴丸（含有格列本脲）等。

2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑，如塞來(lái)昔布和尼美舒利，它們的結(jié)構(gòu)中分別含有苯磺酰胺基和磺基。

3、降壓藥和利尿劑：吲達(dá)帕胺（壽比山），氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼等都屬于磺胺類利尿降壓藥，特別需留意一些復(fù)方制劑也含有以上成分，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）、珍菊降壓片（含有氫氯噻嗪）。

4、治療青光眼的藥物：碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、醋甲唑胺及布林佐胺（派立明）。它們雖然是眼部滴用，但仍能被全身吸收，也可能會(huì)產(chǎn)生全身性的不良反應(yīng)。

5、抗痛風(fēng)：丙磺舒。

6、抗麻風(fēng)?。喊北巾?。

7、糖精：人工合成甜味劑是一種甲苯磺胺的衍生物，同樣可能與磺胺類藥物之間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。

磺胺類化合物的不良反應(yīng)較多，其中過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，發(fā)生率大約在1%~3%，臨床表現(xiàn)為藥疹，甚至可出現(xiàn)滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，也沒(méi)有必要“談磺變色”。實(shí)際上學(xué)術(shù)界對(duì)磺胺類抗菌藥物過(guò)敏的患者發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)的可能性到底有多大一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，磺胺類抗菌藥物過(guò)敏史的患者，使用磺胺類非抗菌藥后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)并非是交叉過(guò)敏，而是與患者本身過(guò)敏反應(yīng)的易感性增高有關(guān)。

既往有過(guò)敏史的患者，往往說(shuō)明患者的易感性較高。同時(shí)鑒于藥品說(shuō)明書(shū)具有法律效應(yīng)，本著對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)出發(fā)，對(duì)于既往磺胺過(guò)敏的患者，盡量避免使用說(shuō)明書(shū)中注明“磺胺類藥物過(guò)敏患者禁用”的藥物，慎用說(shuō)明書(shū)中注明“可能存在交叉反應(yīng)”的藥物。如果患者存在用藥禁忌，但因病情所需卻無(wú)更好的替代藥品治療時(shí)，那就要根據(jù)患者既往對(duì)磺胺類抗菌藥的反應(yīng)情況來(lái)判斷：若患者既往為嚴(yán)重或威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)，如速發(fā)型超敏反應(yīng)、中毒性表皮壞死和肝毒性等，則不應(yīng)使用；若患者既往反應(yīng)為輕到中度，在沒(méi)有其他更好的替代藥品的前提下，可在密切監(jiān)護(hù)下從小劑量開(kāi)始使用。一旦有過(guò)敏癥狀產(chǎn)生，立即停用可疑致敏藥物，大量飲水或或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。輕癥者可應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑抗過(guò)敏，重癥者加用糖皮質(zhì)激素，如遇嚴(yán)重的藥疹及早采用各種治療措施。