五類“糖媽媽”最易變危重

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃特別提醒，那些患有妊娠糖尿病的孕產(chǎn)婦，如果屬于從小患過糖尿病、不知道自己患了糖尿病、治療不規(guī)范、妊娠期糖尿病合并感染、妊娠期糖尿病伴妊娠期高血壓這五類中的任何一類，都應(yīng)特別加以重視。因?yàn)檫@五類病患最容易變成產(chǎn)科的危重病人。

從小患過糖尿病，要避免“帶糖”懷孕。李映桃介紹，我國的糖尿病患兒越來越多，正以每年10%的幅度上升，目前，糖尿病患兒已占全部糖尿病人數(shù)的5%。其中糖尿病女童患者在成年后，如果沒有在孕前進(jìn)行評估，“帶糖”懷孕，在孕期糖尿病病情會加重，而且很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥。“當(dāng)女孩成年后，在懷孕前一定要將糖尿病控制好，并且一定要做好孕前評估，在孕期則需要內(nèi)分泌科和產(chǎn)科協(xié)同嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。”李映桃提醒說。

準(zhǔn)媽媽“帶糖”不自知，危險系數(shù)高。李映桃介紹，很多“糖媽媽”經(jīng)常不知道自己得了妊娠糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在漏診的妊娠期糖尿病孕婦中，約1/3的孕婦會發(fā)生酮癥酸中毒。也就是說，妊娠酮癥酸中毒中，30％為未診斷的新發(fā)糖尿病。而妊娠酮癥酸中毒導(dǎo)致的胎兒死亡率最高可達(dá)85％，幸而近年來已開始大大下降，約9％，孕產(chǎn)婦死亡率＜1%。但毋庸置疑，妊娠糖尿病而不自知的“糖媽媽”仍然有很大的可能發(fā)展成“危重”。

李映桃強(qiáng)調(diào)，女性在孕前3個月，除了進(jìn)行常規(guī)的孕前檢查，務(wù)必查一次空腹血糖，這不但能發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且可以在糖尿病前期積極進(jìn)行干預(yù)，避免患上糖尿病。如果屬于妊娠糖尿病的高危人群，除了檢查一次空腹血糖和餐后兩小時血糖外，還應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。她說，非高危人群的孕婦，在孕24～28周，也應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)?！耙话闱闆r下，一次就能篩查并診斷妊娠期糖尿病?！?/p>

糖尿病治療不規(guī)范，妊娠風(fēng)險猛增。李映桃說，不少孕婦明明已經(jīng)被診斷出妊娠期糖尿病，卻不控制飲食，不進(jìn)行運(yùn)動，連用藥也不按醫(yī)囑規(guī)律使用或隨意停藥。甚至有個別“糖媽媽”因?yàn)閾?dān)心藥物對胎兒的影響，或者是害怕“上癮”，堅(jiān)決不同意用藥，最終導(dǎo)致血糖失控，并出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒、感染、羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡等危急狀態(tài)。

“發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病后，孕婦一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療?！崩钣程覐?qiáng)調(diào)，除了嚴(yán)格控制飲食和合理運(yùn)動外，還要定期監(jiān)測血糖水平，檢查眼底、肝腎功能，同時，還要注意遵守醫(yī)囑進(jìn)行孕期胎兒超聲出生缺陷篩查和生長發(fā)育檢查及胎心監(jiān)護(hù)?！坝绕湓缙诎l(fā)現(xiàn)母胎并發(fā)癥、達(dá)到使用胰島素治療指征者，一定要按醫(yī)囑規(guī)范用藥。”

糖尿病合并感染，后果或很嚴(yán)重。“感染是糖尿病主要的并發(fā)癥?！崩钣程医榻B，如果孕婦不能很好地控制血糖，很容易發(fā)生感染?！岸腥?，也可能會帶來很嚴(yán)重的后果，包括加重糖尿病代謝紊亂，甚至可能會誘發(fā)酮癥酸中毒、未足月胎膜早破、感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)等急性并發(fā)癥?！?/p>

李映桃提醒說，“糖媽媽”一定要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時要注意飲食衛(wèi)生，避免疲勞，盡量降低感冒、腹瀉和陰道炎及尿道炎的發(fā)生?！坝绕湫枰⒁獾氖?，一定要控制血糖達(dá)標(biāo)，這是預(yù)防感染的主要手段，一旦出現(xiàn)感染征兆，務(wù)必及時就醫(yī)治療?！?/p>

糖尿病伴高血壓，母胎都會更危險。“妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓的可能性，比非糖尿病孕婦高2～4倍?！崩钣程医榻B，妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠高血壓，可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。高血壓患者容易患上糖尿病，糖尿病患者也易合并高血壓。“當(dāng)兩者同時出現(xiàn)后，妊娠期糖尿病會使得妊娠期高血壓更難治療，妊娠期高血壓反過來又會加重妊娠期糖尿病病情，母胎預(yù)后更糟糕，危害也就更嚴(yán)重?！?/p>

李映桃提醒，“糖媽媽”在監(jiān)測血糖時，一定也要注意對妊娠期高血壓進(jìn)行積極的預(yù)防、篩查、監(jiān)測和治療?！叭绻l(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓后，一定要及早治療，嚴(yán)格控制血壓水平，同時，生活上應(yīng)該低鹽飲食、控制體重，盡早住院規(guī)范治療?！?/p>