作者簡介：賀建華，鞏向麗，秦柳華，解放軍第306醫(yī)院骨科。

隨著經(jīng)濟水平的提高所帶來的人口平均預(yù)期壽命的延長以及社會價值觀念的變遷，使得中國在未來幾十年內(nèi)老齡化程度會進一步加劇。而腰椎退行性病變又是老年骨科常見疾病，如何有效應(yīng)對老年腰椎退行性病變的到來，延緩老年腰椎退行性病變并發(fā)神經(jīng)癥狀，減輕老年腰椎退行性病變帶來的不便，從而提高老年人口的生活質(zhì)量就顯得尤為關(guān)鍵。腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。腰椎是人體軀干活動的樞紐，而所有的身體活動都無一不在增加腰椎的負擔，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化。嚴重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，影響生活能力及質(zhì)量。

一、老年腰椎退行性病變分類

腰椎間盤纖維環(huán)的退變；椎間盤髓核的退變；軟骨終板的退變；腰椎椎體的退行性變；腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變；黃韌帶的退行性變；其他韌帶的退變；骨質(zhì)增生；退行性椎管狹窄

二、臨床表現(xiàn)

1、腰痛以及腰椎支撐功能下降。本類癥狀多由椎間盤的退變、腰椎小關(guān)節(jié)磨損增生、腰椎側(cè)彎、腰椎滑脫等原因引起，特征是站立勞累后加重，臥床休息后減輕。

2、下肢疼痛麻木，間歇性跛行。典型的下肢腿痛多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即從腰部或臀部開始，延大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足的疼痛。間歇跛行主要表現(xiàn)為行走一段距離后，雙下肢出現(xiàn)酸麻脹痛，象灌了鉛，因而邁步困難。此時彎腰或坐下、蹲下休息片刻后癥狀可以緩解，開始行走后又再次加重。

3、大小便和性功能障礙。本類癥狀可表現(xiàn)為排便排尿無力、便不盡、尿潴留以及性敏感性下降、陽痿、異常勃起等。

三、治療

針對腰痛的治療大體可分為藥物治療、康復(fù)治療等。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內(nèi)能較有效的緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果則不甚明顯?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。功能鍛煉、腰背肌訓(xùn)練等康復(fù)治療的效果確切，不僅能緩解疼痛，而且可以促進功能的恢復(fù)。

針對出現(xiàn)下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者，則臥床休息、對癥止痛、營養(yǎng)神經(jīng)是最基本的治療措施，不可忽視。癥狀嚴重者，尤其是出現(xiàn)二便障礙或足下垂（鉤腳背、翹腳背無力）的患者應(yīng)該盡早手術(shù)。手術(shù)的目的主要是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。

四、健康指導(dǎo)

腰椎退變主要是一種隨年齡改變的一種生理過程，很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進程，引起一系列疾病和癥狀，因此,日常居家預(yù)防這種腰椎老化退變至關(guān)重要。我們?nèi)粘Ｉ钪幸苊庖韵聠栴}：

1、適當加大鍛煉力度。增強腰部周圍韌帶，肌肉的力量，對于腰椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要意義。

2、注意加強對腰部的正確使用和保健。腰部長期承受超負荷的用力以及勞損是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正確姿勢；注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞；防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激。

3、避免腰部負重。應(yīng)當避免干體力活、搬重物、長時間抱小孩、突然扭轉(zhuǎn)腰、以及在彎腰情況下強力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤；長期負重勞損也會導(dǎo)致腰椎退行性變的發(fā)生。

4、避免熬夜，保證睡眠，注意休息。已經(jīng)有腰痛癥狀的腰椎退行性變患者，應(yīng)當減少量，適當休息；癥狀較重、發(fā)作頻繁者應(yīng)當停止，絕對休息，而且最好能夠臥床休息。

5、應(yīng)避免長時間看電視。看電視時最好坐在沙發(fā)上或者靠背椅上，腰部也盡量放一個墊枕，頂住腰部。每天看電視結(jié)束時，應(yīng)當以腰部不至于疲勞酸痛為宜。

6、應(yīng)避免久坐。腰椎退行性變患者避免長時間彎腰做手工活，如果需要長時間的久坐、彎腰，注意坐的時候，腰要挺直，且每小時起身活動5~10分鐘，舒展舒展筋骨。

7、應(yīng)避免長時間下棋，打牌，打麻將等。腰椎退行性變患者在通過藥物治療癥狀消除后，需特別注意不可以長時間下棋，打牌，打麻將；這樣很容易導(dǎo)致腰椎的勞損。

8、應(yīng)注意床的選擇與睡覺姿勢。腰椎退行性變患者睡覺的床鋪，應(yīng)選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢思等彈性臥具，睡覺時的姿勢以雙下肢稍屈曲位，側(cè)臥為好。

9、要注意端正坐姿。腰椎退行性變患者最忌諱半靠著沙發(fā)、枕頭長時間看書；要注意看書、寫字、打電腦間的休息，一般半個小時就應(yīng)改換姿勢或站起來活動一下；同時要防止空調(diào)和電扇正吹后背，氣候變冷時應(yīng)注意隨時增加衣服。

10、應(yīng)盡量少抽煙或者戒煙。香煙中的尼古丁會使脊椎椎間盤的功能逐漸退化。所以抽煙的人比不抽煙的人，背部酸痛的情形要高出2~3倍，對于腰椎退行性變骨刺的患者應(yīng)該盡量少抽煙或不抽煙。

11、應(yīng)多食含鈣豐富的食品。腰椎退行性變骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有一定關(guān)系，補鈣有利于癥狀緩解。含鈣豐富的食物歸納起來有這么幾類：牛奶以及牛奶制品；豆以及豆制品；蝦皮、蝦米、海魚、魚骨粉、蛋黃等；魚頭豆腐湯、海帶、黑木耳、黑芝麻等。

12、盡可能保持愉悅的心情。多交友、談心，尤其多交流疾病預(yù)防的方法、經(jīng)驗，保持好的心理狀態(tài)。

祝愿所有老年人遠離腰部疾病，健康快樂！