疼痛，可能是所有產(chǎn)婦在分娩過程中體會最直接、最深刻的感受。分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時由于子宮收縮所引起的一種重要的生物學(xué)效應(yīng)，提示產(chǎn)程的開始，預(yù)示著胎兒即將娩出體外開始新生活。但是，持續(xù)時間過長的疼痛，尤其是難以忍受的疼痛，不僅使產(chǎn)婦感到痛苦、煩躁或憂郁，還會引起神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列生理改變，最終對分娩過程和胎兒造成不利影響。分娩鎮(zhèn)痛則很大程度上解決了上述問題，讓產(chǎn)婦真正進(jìn)入“幸福時光”，真正地享受寶寶降臨的美好感覺。

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下條件：①對母嬰影響小；②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；③避免運動神經(jīng)阻滯，不影響子宮收縮和產(chǎn)婦運動；④產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；⑤必要時可滿足手術(shù)的需要。常用的分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括非藥物分娩鎮(zhèn)痛和藥物分娩鎮(zhèn)痛兩大類。目前公認(rèn)以硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛最為有效、副作用較少，期間產(chǎn)婦能夠保持一定的活動能力，即使自然分娩失敗，可繼續(xù)作為剖宮產(chǎn)的麻醉及時實施手術(shù)。非藥物分娩鎮(zhèn)痛主要包括心理療法和水針分娩鎮(zhèn)痛，其效果有等進(jìn)一步研究。藥物分娩鎮(zhèn)痛則是手術(shù)麻醉的變型，包括通過全身給予麻醉藥和局部給藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。全身給予的麻醉藥包括（1）麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、舒芬太尼等；（2）吸入性麻醉藥如笑氣、異氟醚和七氟醚；（3）咪唑安定等鎮(zhèn)靜藥；（4）依托咪酯等靜脈麻醉藥，然而大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥都具有中樞抑制作用，且或多或少能通過子宮胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)，從而抑制新生兒呼吸、循環(huán)中樞，因此要嚴(yán)格掌握用藥時機(jī)和用量，尤其強(qiáng)調(diào)個體化給藥，以避免或減少副作用的發(fā)生和減少對新生兒的影響。將局部麻醉藥采取局部注射的方式也能取得一定的鎮(zhèn)痛效果，如宮頸旁神經(jīng)阻滯和陰部神經(jīng)阻滯，但這兩種方法也有其局限性。宮頸旁神經(jīng)阻滯適用于第一產(chǎn)程，不能用于胎兒宮內(nèi)窒息、妊娠高血壓綜合征，糖尿病以及過期妊娠等情況；而陰部神經(jīng)阻滯僅適用于第二產(chǎn)程。

經(jīng)椎管內(nèi)給藥是目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，其中公認(rèn)以硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效，鎮(zhèn)痛效果理想，且副作用較小。施行椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛前，應(yīng)開放靜脈輸液，準(zhǔn)備好急救復(fù)蘇和治療并發(fā)癥的儀器、設(shè)備和藥物，包括氧氣、通氣道、咽喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、吸引裝置，硫噴妥鈉或安定、麻黃堿、納洛酮等。實施前必須對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的評價，對產(chǎn)婦和胎兒情況充分了解。

硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在實施過程中可以單次或分次硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛，在第一產(chǎn)程末期，產(chǎn)婦宮口開大3~4cm（初產(chǎn)婦為5~6cm）時，行硬膜外穿刺置管后開始硬膜外注射局麻藥。也可在第一產(chǎn)程活躍期、宮口開大2cm時進(jìn)行穿刺和注藥。常用局麻藥為0.125~0.25%布比卡因、0.75%~1%利多卡因、0.125%~0.25%羅哌卡因。也可以實施連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，即低濃度局麻藥連續(xù)硬膜外給藥的方法可獲得持續(xù)而穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，其優(yōu)點有：①避免了鎮(zhèn)痛作用的波動；②減少了血壓波動；③減輕了對運動神經(jīng)的阻滯；④減少感染和高平面阻滯，母嬰耐受良好。目前已經(jīng)再現(xiàn)了專門用于分娩鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛泵，研究表明其實施的產(chǎn)婦自控的PCEA鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的連續(xù)滴注法。同時，局麻藥中也可以加入阿片類藥物以降低局麻藥的濃度和用量，如芬太尼1~2.5μg/ml或舒芬太尼0.1~0.3μg/ml。事實上，按照不同的給藥方法(如單次注射、連續(xù)輸注、病人自控鎮(zhèn)痛)和每個醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，藥物的組合方式有許多變化，但一個共同的原則是鎮(zhèn)痛必須在保證產(chǎn)婦和胎兒的安全的前提下實施，且效果要充分，最好能夠?qū)崿F(xiàn)"可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛"，即產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后接受硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時，不影響產(chǎn)婦的行走能力，但這需要你信任給你實施鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生。此外，通過骶管和蛛網(wǎng)膜下腔給予局部麻醉藥也可以產(chǎn)生分娩鎮(zhèn)痛作用，但其臨床效果和應(yīng)用價值需要進(jìn)一步研究。（徐學(xué)武 梁曉慶 解放軍第306醫(yī)院麻醉科）