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第306醫(yī)院專家顧建文詳解髓母細胞瘤切除手術

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:顧建文責任編輯:胡駿
2015-11-14 09:15

作者簡介:顧建文,著名腦外科專家,博士導師,解放軍第306醫(yī)院院長,主任醫(yī)師,全軍神經外科副主委,中華醫(yī)學會理事。

髓母細胞瘤(medulloblastoma)是小兒較常見的顱內腫瘤,發(fā)病率較高,Koos等報告占15%~20%,Rubinstein指出占25%。男性多于女性。Cuneo報告190例中男性占65.3%,本組共370例,占兒童顱內腫瘤的18.5%。其中男性占61.9%。發(fā)病率的高峰為6~8歲。

腫瘤位于小腦蚓部者約占80%,多數突向第四腦室,年齡較大組(13歲~15歲)少數位于小腦半球,有人解釋髓母細胞瘤來源于髓帆之增殖中心,而大齡者可由來源于小腦的外顆粒層細胞殘余所致。有的病例可經枕骨大孔發(fā)展到上頸髓椎管(即枕大孔區(qū)腫瘤之\腦內下降型)。腫瘤高度惡性,常有瘤細胞脫落沿腦脊液播散,可種植到馬尾、脊髓或大腦表面、腦室等,有人統(tǒng)計發(fā)生中樞神經系統(tǒng)(腦和脊髓)轉移者占12%~46%。

【診斷】學齡前或學齡期兒童,尤其是男孩,出現頭痛及嘔吐,繼之走路不穩(wěn),首先應考慮髓母細胞瘤的可能性。部分病兒在腦脊液中可查到腫瘤脫落細胞更可確診。

【輔助檢查】①顱骨X線平片:主要表現為顱縫分離和指壓跡增加,腫瘤極少有鈣化。②腦室造影:側腦室對稱擴大,第三腦室擴大,導水管向前屈折或導水管下部呈喇叭口樣擴張。③CT.:可見小腦蚓部或第四腦室有稍高密度或等密度影,注藥后可均勻增強,有的中心可有散在低密度區(qū)(即混雜密度),CT檢查不僅能定位,甚至可作定性時的參考。

【治療】主要是手術加放療。手術行后顱凹正中開顱,肉眼下將腫瘤全切除或近全切除,使梗阻的第四腦室恢復通暢。術后放療是十分重要的措施,通常要在瘤床、全腦及脊髓進行照射,對治愈或延長生存期有很大幫助。

【預后】早年髓母細胞瘤預后極差,近十余年來隨著術后充分的放療,使其生存期已大大延長,Berry報告5年生存率為56%,10年生存率為43%。

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