不卡三级,在线毛片免费,黄色成人在线播放,视频一区二区在线播放


第306醫(yī)院專家解讀大腦語言區(qū)功能磁共振fMRI研究

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:張磊,金真,李科責(zé)任編輯:胡駿
2015-11-10 08:00

作者簡介:張磊,金真,李科,解放軍第306醫(yī)院,醫(yī)學(xué)影像科磁共振室。

對人類語言的相關(guān)問題利用fMRI進(jìn)行研究已經(jīng)較廣泛地應(yīng)用于認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域,同樣在臨床醫(yī)療中也需要對腦語言功能進(jìn)行探查,如明確患者大腦語言功能區(qū)的位置及范圍、判斷語言優(yōu)勢半球、探查腦內(nèi)疾病對語言功能區(qū)影響、以及外科手術(shù)前規(guī)劃語言功能區(qū)保護(hù)措施等。在首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金及國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展973計劃的資助下,解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科磁共振室利用fMRI方法,用較容易被接受的詞匯及圖片認(rèn)知任務(wù)對正常志愿者進(jìn)行了功能測試掃描,目的在于探討與分析兩種任務(wù)對語言區(qū)的激活模式及臨床應(yīng)用可行性。

資料與方法

1.研究對象:對15例正常志愿者進(jìn)行了fMRI檢查,其中男性8例,女性7例,平均年齡35.7±13.6歲,中位年齡32歲,均為右利手,文化程度為中專以上學(xué)歷。每位被試在fMRI檢查前均進(jìn)行了刺激任務(wù)培訓(xùn),均獲知fMRI檢查內(nèi)容并簽署了知情同意書,并在模擬計算機(jī)上由一位醫(yī)師監(jiān)督確認(rèn)可獨立完成一遍與正式任務(wù)相似的模擬任務(wù)。

2. fMRI實施方案:采用組塊設(shè)計模式。語言任務(wù)分別為動詞聯(lián)想(Verb Generation, VG)及圖片命名(Picture Naming, PN)。動詞聯(lián)想任務(wù)狀態(tài)為屏幕顯示例如“衣服”等分類名詞,要求被試聯(lián)想相應(yīng)的動詞并組成詞組,如“穿-衣服”、“洗-衣服”等并默讀出來,每個名詞在屏幕上持續(xù)顯示2 s并緊隨1 s顯示注視點以保持被試注意力,要求被試在此段時間內(nèi)完成圖片命名任務(wù)。任務(wù)時間段內(nèi)以假隨機(jī)方式連續(xù)顯示5個名詞,詞庫中共60個名詞。靜息狀態(tài)屏幕顯示符號“####” 30 s,囑被試注視屏幕并保持靜息狀態(tài)。圖片命名任務(wù)要求被試以默讀方式命名屏幕所呈現(xiàn)每幅圖片,任務(wù)狀態(tài)圖片為物品、動物或靜態(tài)人物的彩色照片,圖片庫中共38幅。任務(wù)狀態(tài)時間段內(nèi)圖片以假隨機(jī)方式顯示5幅,靜息狀態(tài)為兩幅常見物品圖片(電源插座及勺子)的交替顯示。整個fMIR掃描中所有任務(wù)提示語、以及執(zhí)行指令均由屏幕呈現(xiàn),不應(yīng)用語音及動作提示。被試通過鑲嵌于頭線圈之上的反射熒光屏系統(tǒng)獲得fMRI指令及任務(wù)。

3. fMRI數(shù)據(jù)采集與分析:所有腦功能成像均于306醫(yī)院磁共振室完成,應(yīng)用3T掃描儀進(jìn)行。

4.語言優(yōu)勢偏側(cè)指數(shù)(Lateralization Index, LI)分析與計算:提取每例被試左、右側(cè)大腦半球在語言任務(wù)刺激下的腦區(qū)激活范圍及部位,摒棄視皮層激活(BA17、18、19)數(shù)據(jù),之后利用LI公式進(jìn)行計算:LI = (∑L - ∑R) / (∑L + ∑R)?!茷楹嫌嫞琇及R分別代表左、右側(cè)大腦半球激活(不包含視皮層激活)。LI > 0.1提示左側(cè)半球優(yōu)勢,LI < -0.1提示右側(cè)半球優(yōu)勢,-0.1 ≤ LI ≤0.1為雙側(cè)語言分布。

結(jié)果

1. fMRI組分析結(jié)果:動詞聯(lián)想任務(wù)雙側(cè)Broca’s區(qū)(BA45)均有不同范圍及程度激活,左側(cè)基底節(jié)區(qū)、Wernicke’s區(qū)(BA39)、枕葉視區(qū)(BA18)、前額葉背外側(cè)腦區(qū)(BA46)、以及顳葉梭狀回(BA37)可見激活,同時伴有輔助運動區(qū)(BA6)較強(qiáng)激活,右側(cè)半球基底節(jié)區(qū)、前扣帶回(BA32)亦有激活。圖片命名任務(wù)主要激活BA18及左BA37,頂葉(BA7)、基底節(jié)區(qū),雙側(cè)BA45亦有激活。右手對指運動激活經(jīng)典運動皮層及相關(guān)區(qū)域,即左額葉初級運動區(qū)(BA4)及BA6。將腦激活疊加于SPM內(nèi)置三維標(biāo)準(zhǔn)光滑腦模板圖上可見動詞聯(lián)想以雙側(cè)Broca‘s區(qū)、左側(cè)Wernick’區(qū)、及相鄰語言相關(guān)腦區(qū)激活為主,即前額、顳葉語言相關(guān)腦區(qū)。圖片命名任務(wù)以枕葉視皮層激活最為廣泛并顯著,左側(cè)半球語言相關(guān)腦區(qū)額、顳葉亦見激活,表現(xiàn)為視皮層及顳葉后部語言相關(guān)腦區(qū)為主激活,如圖。圖中紅色代表動詞聯(lián)想任務(wù)腦區(qū)激活,綠色代表圖片命名任務(wù)腦區(qū)激活,藍(lán)色為右手對指運動腦區(qū)激活。動詞聯(lián)想以激活左側(cè)前部額、顳葉腦區(qū)為主,圖片命名以激活顳、枕葉后部腦區(qū)為主,右手對指運動激活左側(cè)初級運動區(qū)及輔助運動區(qū)。

2.個體LI計算:動詞聯(lián)想任務(wù)均可獲得激活范圍并計算出LI值,圖片命名任務(wù)1例被試激活以視皮層為主,無法獲得計算結(jié)果。兩種語言任務(wù)LI計算符合率93.3%(14/15),其中右側(cè)優(yōu)勢及雙側(cè)分布各1例。

討論

通過fMRI手段明確語言優(yōu)勢半球是目前較常用的方法,其快速、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)越性在一定程度上成為最可行的取代傳統(tǒng)的“臨床金標(biāo)準(zhǔn)”—頸內(nèi)動脈戊巴比妥鈉試驗(Wada測試)的方法。大多數(shù)研究報告表明fMRI與Wada測試對于語言優(yōu)勢半球的結(jié)果判定具有較高的一致性,并且fMRI同時還可以明確語言功能區(qū)位置及范圍。但fMRI也存在一定局限性,即由于刺激任務(wù)目的不同以及統(tǒng)計學(xué)處理方法及標(biāo)準(zhǔn)差異亦會使最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。

研究發(fā)現(xiàn)如果單純應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)閾值來判定語言任務(wù)激活區(qū)可能會造成雙向誤差,即過低的閾值會使假性激活入選,導(dǎo)致單側(cè)半球優(yōu)勢的激活減弱而誤判為語言優(yōu)勢雙側(cè)分布;過高的閾值又會掩蓋部分真性激活,而使語言雙側(cè)分布誤判為單側(cè)優(yōu)勢。針對上述問題,本研究在被試執(zhí)行語言任務(wù)前均增加了運動任務(wù)(右手對指運動)作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計的內(nèi)參照來規(guī)范統(tǒng)計閾值。因為對指運動的腦激活區(qū)位置、范圍相對恒定,已有研究者用運動激活區(qū)來輔助語言區(qū)定位,本研究將運動激活的強(qiáng)度閾值作為了判定語言區(qū)激活的一個內(nèi)參照標(biāo)準(zhǔn)。右手對指運動個體分析在經(jīng)矯正檢驗、P<0.001,及組分析在經(jīng)矯正檢驗、P<0.01統(tǒng)計閾值下,結(jié)果均為對側(cè)初級運動皮層(BA4)及輔助運動區(qū)(BA6)的激活,與經(jīng)典對指運動腦激活結(jié)果相符。參照運動區(qū)激活閾值,本研究語言任務(wù)最強(qiáng)激活區(qū)范圍及強(qiáng)度均高于對指運動,說明所設(shè)計的語言任務(wù)腦激活程度強(qiáng)于運動任務(wù),有利于語言相關(guān)腦區(qū)的檢出。同時對指運動結(jié)果亦可作為判斷被試能否按照要求完成fMRI實驗任務(wù)的指標(biāo)之一,這對判斷具有一定程度的智力低下臨床患者的fMRI配合程度尤顯重要。

fMRI作為認(rèn)知學(xué)研究可以依據(jù)設(shè)計的刺激任務(wù)目的不同而產(chǎn)生相應(yīng)語言區(qū)激活,但做為臨床應(yīng)用,由于所檢患者處于疾病狀態(tài)并有可能存在一定程度的智力缺陷,因此要求所執(zhí)行任務(wù)首先具備臨床可行性。本研究采用了動詞聯(lián)想及圖片命名兩個不同難度的語義任務(wù)來分析語言區(qū)的激活模式。動詞聯(lián)想是近年來應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域的一個語言刺激任務(wù),要求被試將所顯示的名詞與其相關(guān)聯(lián)的動詞組成詞組,這需要被試在多個可能的備選詞庫中進(jìn)行選擇與鏈接,需要執(zhí)行更大程度的語義選擇來形成詞語。圖片命名是一個常用于評價失語癥的語言任務(wù),需要被試對呈現(xiàn)的每個物體或動物進(jìn)行命名,無需更多的語義聯(lián)想及邏輯思維過程,因而語義相關(guān)腦區(qū)激活程度要弱于動詞聯(lián)想任務(wù)。兒童時期最早的語言產(chǎn)生即是由物體或人臉命名開始,因此命名任務(wù)可被認(rèn)為是語言發(fā)展的基礎(chǔ),是語言發(fā)育過程中的基礎(chǔ)組成部分。Olivier等利用PET通過圖片命名任務(wù)對志愿者進(jìn)行刺激,結(jié)果發(fā)現(xiàn)激活區(qū)主要位于初級視皮層及部分顳葉區(qū)域,因此認(rèn)為命名任務(wù)并不需要復(fù)雜語義任務(wù)腦區(qū)參與,通過早期語言發(fā)育區(qū)域即可完成,并且這種功能會一直保留下來。本組結(jié)果表明動詞聯(lián)想任務(wù)對于雙側(cè)語言區(qū)均有激活,以左側(cè)半球為主,并以額、顳葉為主要分布區(qū);圖片命名任務(wù)對于語言相關(guān)腦區(qū)亦有激活,但以腦后部顳枕葉為主要分布區(qū)。動詞聯(lián)想任務(wù)在額、顳葉前部腦區(qū)較圖片命名有更多的激活區(qū),這與既往研究觀點相似,也說明動詞聯(lián)想對于語言區(qū)激活優(yōu)于如閱讀、命名、復(fù)述等語言任務(wù)。Susanne等應(yīng)用腦磁圖研究發(fā)現(xiàn)失語癥患者對于語音或拼字任務(wù)存在功能缺陷,但是對于圖形任務(wù)(圖片命名)與正常對照組相比無顯著差別,因此認(rèn)為文字與圖形形式的詞語加工分別處于兩種不同的工作路徑。在語言發(fā)展過程中,最初形成的物體名詞多存儲于右側(cè)大腦半球,隨語言發(fā)育逐漸轉(zhuǎn)移至左側(cè)大腦半球進(jìn)行進(jìn)一步語法及語音加工。本研究通過中文任務(wù)也進(jìn)一步驗證了視皮層顯著參與了圖片命名,表明此種簡單命名任務(wù)主要依賴于早期語言發(fā)育網(wǎng)絡(luò)。因此,通過圖片與文字兩種語言任務(wù)能夠較完整揭示初級及高級語義功能區(qū),為全面了解語言功能狀況提供客觀依據(jù)。同樣,對由于臨床患者智力低下原因無法執(zhí)行動詞聯(lián)想任務(wù)者,可通過圖片命名來判斷語言功能區(qū)。因此兩種語言任務(wù)即可以協(xié)同性地揭示整體語言功能區(qū),又可以互補(bǔ)性地對臨床上因智力缺陷而無法完成高級語言任務(wù)的患者進(jìn)行功能檢查。

fMRI語言區(qū)激活可以探查腦內(nèi)病變與語言功能區(qū)的關(guān)系,同樣對明確語言優(yōu)勢半球亦具有重要意義。語言優(yōu)勢半球判斷可通過量化計算偏側(cè)指數(shù)(Lateralization Index, LI)來進(jìn)行分析,但目前尚無統(tǒng)一的刺激任務(wù)及計算公式。雖研究多認(rèn)為fMRI是取代Wada試驗的最可行方法,但也指出對于非典型的左側(cè)語言優(yōu)勢半球,即右側(cè)優(yōu)勢或雙側(cè)分布者,fMRI會增大誤判機(jī)率。已有研究表明語言側(cè)別優(yōu)勢會隨年齡增長而趨于明顯,由于語言任務(wù)中的視皮層激活代表了早期語言發(fā)育區(qū)域,并圖片命名任務(wù)引起的此區(qū)域激活會導(dǎo)致較大的數(shù)據(jù)偏倚;另外Wada測試本身也是頸內(nèi)動脈供血腦區(qū)的語言功能測試,并未包含基于椎基底動脈發(fā)出的大腦后動脈供血區(qū),而且測試發(fā)現(xiàn)后交通動脈開放并大腦后動脈供血有可能會影響Wada結(jié)果。本研究計算結(jié)果表明摒棄視皮層激活的計算方法對于兩種任務(wù)的LI具有較顯著的一致性,符合率達(dá)到93%(14/15),尤其對于右側(cè)優(yōu)勢及雙側(cè)分布者亦具有相符結(jié)果。

本研究雖以正常志愿者為研究對象,但是設(shè)計了兩種不同難度的語言任務(wù)來判斷腦激活模式,結(jié)果表明兩種任務(wù)聯(lián)合使用可以全面揭示語言區(qū)激活,對了解整體語言功能具有重要意義。雖然圖片命名任務(wù)具有一定局限性,但可作為智力低下患者無法完成動詞聯(lián)想任務(wù)的補(bǔ)充檢查手段。本研究將運動任務(wù)激活閾值作為語言任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計的內(nèi)在參照,使語言區(qū)激活范圍及強(qiáng)度更加精確。圖片命名任務(wù)視皮層顯著激活表明非復(fù)雜語義任務(wù)主要由早期語言發(fā)育網(wǎng)絡(luò)參與,而額、顳葉前部腦區(qū)更多參與較為復(fù)雜的語義判斷。摒棄視皮層激活的LI計算證明兩種語言任務(wù)對于優(yōu)勢半球判斷具有較高的一致性。本研究為進(jìn)一步對臨床患者進(jìn)行語言功能fMRI檢查奠定了理論及實踐基礎(chǔ)。

輕觸這里,加載下一頁

分享到