作者簡介：羅莉漫，鄭成中，解放軍第306醫(yī)院兒科。

一個健康新生兒的降臨能帶給一個家庭無盡的希望和歡樂，但同時也可能會伴隨著一些困惑和煩惱，“新生兒黃疸”即是最常見的問題之一。

老百姓對新生兒黃疸危害性的認識有諸多誤區(qū)。經(jīng)常聽到老年人說：十個娃兒九個黃，不是病。醫(yī)生在診治新生兒黃疸中，遇到很多因家長不懂、偏見造成的麻煩，由此，也帶來了很多原本可以預防、可以治療、可以避免的嚴重的終身的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

新生兒黃疸可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者一般沒什么危害，后者病因復雜，不及時診治，嚴重者可以致殘致死，家長應高度重視。

新生兒早期，由于其膽紅素代謝的特點，可在一定時間、程度上出現(xiàn)血清高未結合當紅素增高，稱之為生理性黃疸。大多數(shù)足月兒生理性黃疸于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達高峰，黃疸程度輕重不一，持續(xù)7~10天消退，早產(chǎn)兒可延長至2~4周。生理性黃疸大多不需要特殊處理，但除外生理性黃疸，如黃疸出現(xiàn)的時間過早、消退的時間過長、程度過高等，都應該視為病理性黃疸，予以重視。

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：(1)生后24小時內出現(xiàn)黃疸；(2)足月兒膽紅素>220.6μmol/L(12.9mg /dl)，早產(chǎn)>255μmol/L(15mg/dl)；(3)血清結合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)；(4)膽紅素每天上升>85μmol/L(5mg/dl)；(5)黃疸持續(xù)時間較長，超過2~4周，或者進行性加重，或者退而又現(xiàn)。

造成新生兒病理性黃疸的原因較多。按其發(fā)病機制可分為紅細胞破壞增多（溶血性、肝前性）、肝臟膽紅素代謝功能低下（肝細胞性）和膽汁排出障礙（梗阻性、肝后性）三大類。按實驗室測定血清總膽紅素和結合膽紅素濃度的增高分為高未結合膽紅素血癥（高間接膽紅素血癥）和高結合膽紅素血癥（高間接膽紅素血癥），如兩者同時存在則稱混合性高膽紅素血癥。臨床上新生兒黃疸最常見的疾病有：新生兒ABO溶血、頭皮血腫、感染以及窒息等，另外還有各種宮內感染、圍產(chǎn)期病毒感染所致的新生兒肝炎、先天性膽道畸形、先天性遺傳代謝病等也可引起病理性黃疸。

新生兒病理性黃疸最為嚴重的并發(fā)癥即為膽紅素腦病，為膽紅素毒性所致的基底節(jié)和不同腦干核損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，除了典型的膽紅素腦病，膽紅素還可引起其他形式的輕型神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可以表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)功能障礙，稱為別膽紅素引起的神經(jīng)功能障礙?？沙霈F(xiàn)反應低下、嗜睡、拒乳甚至驚厥，直至陷入昏迷，危及生命。即使搶救成功，也會遺留運動障礙、聽力異常、眼球運動障礙和牙釉質發(fā)育異常等后遺癥。

由于新生兒黃疸病因的不同，臨床癥狀也紛繁復雜，有些情況即便專業(yè)的新生兒科醫(yī)生也難以在短期內做出正確的判斷。因此，若是判斷為病理性黃疸，最好能留院觀察，積極需找病因，對癥治療。目前主要的治療方法有光照療法，此法相當安全有效，但一般并無危險；換血療法，是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，能有效降低血清膽紅素濃度，繁殖膽紅素腦病，同時糾正貧血，防止心力衰竭。換血偶有心臟停搏等危險，并有繼發(fā)感染可能；藥物治療，常用的有酶誘導劑、白蛋白、免疫球蛋白等。