中老年人如果得了骨質(zhì)疏松，還是要盡早規(guī)范治療。解放軍第202醫(yī)院骨科李宏偉主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，詳述了骨質(zhì)疏松癥的診斷及藥物治療中的是是非非。

骨質(zhì)疏松也有“三高”

高發(fā)病率 據(jù)調(diào)查，60歲以上骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)病率女性為56%，男性為29%，對于65歲以上的患者，70%的骨折可歸因于骨質(zhì)疏松。

高致殘率 1/4的骨質(zhì)疏松癥患者需要家庭護理，長期臥床可導(dǎo)致褥瘡、肺炎、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等慢性危害。

高死亡率 國外統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松癥患者髖部骨折2年內(nèi)死亡率為25%。

目前，醫(yī)學(xué)界已將骨質(zhì)疏松癥、高血脂、高血壓這三種疾病放在同樣重要的地位，防治骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折刻不容緩。

骨質(zhì)疏松癥的診斷標準

警惕這些危險因素：

飲食：低鈣及高蛋白攝入、酒精中毒、吸煙、咖啡因等。

維生素D缺乏：鈣吸收異常，飲食缺VitD、缺少日曬等。

內(nèi)分泌：雌激素缺乏（絕經(jīng)期），雄激素減少、降鈣素缺乏。

藥物：激素、抗驚厥藥等。

其他：不良生活習(xí)慣、活動減少、腎功能減退等。

哪些人需要抗骨質(zhì)疏松治療？

骨質(zhì)疏松的規(guī)范治療三部曲

病因治療 重視尋找病因并積極去除

基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療是開端，包括調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)狀況，加強運動、光照，避免嗜煙酗酒，慎用影響骨代謝藥。此外，還需攝入骨健康基本補充劑（鈣和維生素D）。應(yīng)注意2點：單純鈣劑不能防治骨質(zhì)疏松，需要聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥，但用抗骨質(zhì)疏松藥需要以補充鈣劑為前提；鈣劑+維生素D能預(yù)防長期使用激素（＜15 mg/d）引起的骨質(zhì)疏松，但不能有效治療骨質(zhì)疏松，因此也需要聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥。

藥物治療 藥物治療包括骨吸收抑制劑（雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽等）、骨形成促進劑（甲狀旁腺素片、氟化物、維生素K、雄激素、生長激素、他汀類），以及包括活性維生素D和中藥在內(nèi)的其他藥物。具體用藥請根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

李宏偉主任一些治療心得

抗骨質(zhì)疏松是“病因治療+基礎(chǔ)治療+抗骨質(zhì)疏松治療”的綜合治療 其前提條件是補充鈣劑和維生素D，但單純補鈣和維生素不足以有效治療骨質(zhì)疏松；阿侖膦酸鈉是目前國內(nèi)外治療骨質(zhì)疏松的首選藥，但要警惕其不良反應(yīng)，不適用于食道和胃活動性潰瘍及臥床不能直立者。

個體化治療 因骨折有明顯骨痛先選降鈣素，數(shù)周后再用阿侖膦酸鈉；有明顯絕經(jīng)期癥狀、伴心血管疾病或卵巢早衰/切除、無乳腺癌患者可行激素替代療法；降低椎體骨折可選藥多，降低非椎體骨折可選藥少，主要為阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉和甲狀旁腺素，而降鈣素和雷洛昔芬無證據(jù)提示療效。

另外，除激素替代療法能與其他抑制破骨或促進成骨的抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療增強療效外，不建議其他2種藥物聯(lián)合。

骨科主任，主任醫(yī)師，碩士。從事骨科臨床及研究工作20余年，在骨科常見病、多發(fā)病及疑難重癥診治、搶救方面積累了豐富經(jīng)驗，特別擅長脊柱創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核、退行性疾病的手術(shù)治療，在軍內(nèi)享有一定聲譽。曾任解放軍309醫(yī)院全軍骨科中心副主任、脊柱外科主任。現(xiàn)為遼寧醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會北京骨科分會創(chuàng)傷外科學(xué)組委員、中國老年醫(yī)學(xué)會脊柱與關(guān)節(jié)外科分會委員。曾獲北京市科技進步二等獎1項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項，軍隊科技進步三等獎2項。在各級刊物發(fā)表論著40余篇，其中SCI論著1篇，國家級核心期刊論著15篇。出診時間：周三上午