作者簡介：徐學(xué)武、梁曉慶，解放軍第306醫(yī)院麻醉科。

呼吸道是人體中非常重要的一條通道，是人體正常呼吸、為機(jī)體輸送氧氣的必要通路，其重要性不言而喻，而喉則是這條通路的必經(jīng)之地，可見喉癌對人體的影響是非常大的。喉癌患者是非常痛苦的，其治療需要根據(jù)病情選擇切除喉部，故此類病人的麻醉就有了特殊要求。

喉切除手術(shù)的創(chuàng)傷較大、創(chuàng)面范圍廣、手術(shù)刺激強(qiáng)，部分病人還可能伴有氣道梗阻和喉部解剖上的異常，給氣管插管帶來困難。準(zhǔn)備行喉切除術(shù)的病人在術(shù)前應(yīng)做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，并對氣管插管的難度要給予充分的評估。預(yù)計會發(fā)生插管困難者不宜快速誘導(dǎo)，有些病例麻醉前無氣道梗阻，但使用鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)藥物后即出現(xiàn)上呼吸道的明顯梗阻，嚴(yán)重影響患者的通氣，甚至?xí)：κ中g(shù)病人的生命安全。

近日解放軍第306醫(yī)院一名患有喉癌的病人成功地在全身麻醉下進(jìn)行了喉切除手術(shù)。喉部手術(shù)時氣道管理是麻醉管理中的一個突出問題，而術(shù)中也存在許多因素造成氣道管理上的困難，如手術(shù)部位血供豐富，且不易止血，不利于維持氣道通暢；麻醉醫(yī)師離手術(shù)野相對較遠(yuǎn)，咽喉手術(shù)又直接在呼吸道上操作，管理難度較高；喉癌病人在術(shù)前因為局部解剖結(jié)構(gòu)的改變已有不同程度的呼吸困難，且又未做氣管造口的病人的氣管插管難度進(jìn)一步增大，這些因素都直接或間接地增加了患者接受全身麻醉的風(fēng)險，也給麻醉醫(yī)生為患者提供良好的麻醉以保證手術(shù)順利進(jìn)行增添了困難。其中，麻醉誘導(dǎo)階段的氣管插管則是風(fēng)險最大的一個階段。為此，麻醉醫(yī)生需要做好充分地準(zhǔn)備，不僅要準(zhǔn)備好麻醉藥品，還要將緊急情況下的搶救藥品準(zhǔn)備完善。為病人實施氣管插管的器具的準(zhǔn)備是必需的，如插管喉鏡、塑形導(dǎo)絲、插管鉗、可視喉鏡、纖維支氣管鏡，甚至還要準(zhǔn)備好緊急情況下使用的氣管切開包。

為病人完成了氣管插管，僅是整個手術(shù)工作的第一關(guān)。手術(shù)過程中的麻醉維持也是一個對麻醉醫(yī)生充滿考驗的環(huán)節(jié)。耳鼻喉科疾病大部分局限于頭頸部，一部分手術(shù)似乎可以采用局部麻醉來完成，可如果你真正地接受了一次手術(shù)的話，我想你可能會說：“我一定要全身麻醉！”，因為你不想體會那些不愉快！

雖然喉部切除術(shù)是手術(shù)范圍很小，但手術(shù)部位血供豐富，且不易止血，所以有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生會配合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)步驟將病人的血壓調(diào)節(jié)到一個非常好的水平，以盡最大可能來減少病患的出血問題（畫外音：現(xiàn)在經(jīng)常有因為輸血出現(xiàn)相關(guān)疾病如輸血性肝炎的情況，也有因為輸血而引起疾病不能治愈的情況，所以減少術(shù)中病患的出血就是降低了患者接受輸血的可能性，也就是避免了出現(xiàn)輸血相關(guān)性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生）。手術(shù)期間，是不是我們的麻醉醫(yī)生就可以無所事事、就可以輕松地去一邊“休閑”了呢？回答是否定的！手術(shù)過程中，也就是麻醉維持的過程，這期間需要麻醉醫(yī)生隨時掌握處于麻醉狀態(tài)下的病患的生命體征，如血壓是不是高或者低了、心率是不是快了或者慢了、手術(shù)進(jìn)行到什么步驟需要適當(dāng)?shù)慕档脱獕骸⒉∪说男碾妶D沒有出現(xiàn)特殊圖形、病人的心肌有沒有缺血，等等。如果麻醉醫(yī)生不這么仔細(xì)、不這樣高度負(fù)責(zé)，適問手術(shù)醫(yī)生能安心的處理手術(shù)切口嗎？

一例手術(shù)成敗與否，不僅與手術(shù)醫(yī)生的操作有關(guān)，與手術(shù)配合的護(hù)士也有密切的關(guān)系。雖然她們總是“遠(yuǎn)遠(yuǎn)地”與手術(shù)切口保持著一定的距離，但她們的工作、她們默默奉獻(xiàn)總是在不經(jīng)意間保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，她們的存在是不可或缺的。這里所提及的這例手術(shù)進(jìn)行了5個小時又30分鐘，而我們可愛的臺上器械護(hù)士就在那里站立了6個小時，沒有中間休息、沒有飲食、必需精力集中以應(yīng)付可能會發(fā)生的意外情況。在一臺手術(shù)結(jié)束之后，她們甚至沒有時間讓自己的身體得到有效的休息就必須投入下一臺次手術(shù)的工作中去。

手術(shù)做完了，可是麻醉還沒有結(jié)束！全麻麻醉的病人能夠安全平穩(wěn)地渡過蘇醒期也是考驗麻醉醫(yī)生的一個重要環(huán)節(jié)。病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒狀態(tài)，期間仍會存在不同程度鎮(zhèn)靜，所以必需要加強(qiáng)呼吸道管理，尤其對鼾癥和鼻咽部手術(shù)、肥胖病人及兒童，否則極易發(fā)生嚴(yán)重的意外情況。病人的嗆咳對于病人的術(shù)后恢復(fù)非常不利，很容易引起傷口縫合線的崩斷，甚至引進(jìn)傷口小血管裂開而出血。麻醉醫(yī)生不僅要讓處于蘇醒期的病人平穩(wěn)，還要考慮病人術(shù)后需不需要鎮(zhèn)痛的處理（又一個畫外音：如果我是病人，打死我都要術(shù)后鎮(zhèn)痛泵！否則那術(shù)后疼痛就像幽靈一樣糾纏著我?。?，病人適合什么樣的鎮(zhèn)痛藥配方等等。所幸，我們的這例病人很順利地接受完了手術(shù)，沒有什么意外發(fā)生，直到把他送回病房護(hù)士的手中，我們的麻醉醫(yī)生才算暫時結(jié)束這一工作。