門診常常會(huì)遇到這樣主訴的患者：某診所大夫說(shuō)是“宮頸糜爛”，需要治療，但有點(diǎn)不相信，請(qǐng)您確定一下是否真的需要治療。

“宮頸糜爛”是困擾很多女性的一個(gè)常見(jiàn)情況。在我國(guó)，“宮頸糜爛”以前一直被定義為一種疾病，有標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》取消了“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。但目前仍然有一些醫(yī)師在診斷并治療“宮頸糜爛”。我們?cè)谶@里對(duì)其介紹，期望大家正確認(rèn)識(shí)“宮頸糜爛”。

一、為什么宮頸會(huì)有“糜爛”？

宮頸有兩種不同類型的細(xì)胞，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞，靠近宮頸管的是柱狀上皮細(xì)胞，兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞之間有一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡區(qū)域，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒(méi)有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些，到了來(lái)月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響，更多朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回宮頸管內(nèi)，這時(shí)檢查“糜爛”也就看不見(jiàn)了。

附圖是婦科檢查時(shí)所見(jiàn)到的宮頸外觀，其中圖1為柱狀上皮位于宮頸管內(nèi)的宮頸外觀，圖2中央看起來(lái)象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。

二、“宮頸糜爛”需要治療嗎？

“宮頸糜爛”是正常的生理現(xiàn)象，沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，也不需要進(jìn)行特殊治療。但是，有些疾病如宮頸癌、癌前病變、宮頸炎等，可有宮頸糜爛樣改變，所以臨床檢查中如發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛樣改變，則應(yīng)行細(xì)胞學(xué)檢查。既不能盲目去治療“宮頸糜爛”，也不能因認(rèn)為“宮頸糜爛”均為正常生理性改變，忽略宮頸癌、宮頸炎的檢查而延誤治療。很多人擔(dān)心“宮頸糜爛”會(huì)影響受孕，如果我們理解“宮頸糜爛”是生理現(xiàn)象的話，也就不會(huì)有“宮頸糜爛”對(duì)生育造成影響的擔(dān)心了。

三、如何定期檢查“宮頸糜爛”？

宮頸的定期檢查是必要的，主要目的是為了篩查宮頸癌及宮頸癌前病變。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，HPV分為高危型與低危型，高危型HPV在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時(shí)，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。自從有了宮頸刮片以后，宮頸癌得到早期診斷和有效治療，死亡率大幅度下降。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次TCT的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查。

四、對(duì)“宮頸糜爛”應(yīng)避免過(guò)度治療

目前，對(duì)“宮頸糜爛”的認(rèn)識(shí)和處置普遍不規(guī)范，更有少數(shù)醫(yī)院，抓住“宮頸糜爛”不放，不斷的上藥、輸液，甚至LEEP、激光等等，這是典型的過(guò)度治療。（解放軍306醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳秀芳 張?zhí)m梅）