作者簡介：韓浩倫，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，總裝備部耳鼻咽喉中心。

典型病例

病人，女，65歲，因感冒后出現(xiàn)咽部疼痛，發(fā)熱，未就診，自服頭孢氨芐片治療，無明顯療效，3天后來就診，內(nèi)科以急性扁桃體炎、糖尿病診斷收入院。入院查體：雙側(cè)扁桃體{C}II{C}度腫大，咽部充血明顯，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大明顯，約核桃大小，觸痛輕度。實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞81%，空腹血糖9.8mmol/L，其余檢查無明顯異常。給予抗生素消炎、霧化吸入、控制血糖及對癥處理2周，病情略有好轉(zhuǎn)，但咽部仍不適，頜下淋巴結(jié)仍腫大。耳鼻咽喉科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉科繼續(xù)診治，行扁桃體組織活檢，病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)為B細(xì)胞惡性淋巴瘤，遂轉(zhuǎn)入血液科進(jìn)行化療。

診治體會

惡性淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)造血組織的實體瘤。國人惡性淋巴瘤的發(fā)病居惡性腫瘤第11~13位。病人以65歲以上老人多見，無痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，常伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。該病人由于咽痛伴有發(fā)熱，查體扁桃體腫大，所以一度誤以為急性扁桃體炎。臨床上，這樣的情況不少見。因此，對于老年人扁桃體腫大，伴有淋巴結(jié)腫大的病人應(yīng)提高警惕，排除惡性腫瘤的可能性。

惡性淋巴瘤的診斷主要依靠病理學(xué)檢查。近年來，新的免疫組織化學(xué)測定方法，利用單克隆抗體迅速而準(zhǔn)確地區(qū)分淋巴瘤的來源，即來自B淋巴細(xì)胞還是來源于T淋巴細(xì)胞。惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)變化多端，特別是結(jié)外型淋巴瘤幾乎可侵犯人體各種組織和器官，包括皮膚、骨骼、骨髓和中樞神經(jīng)以及睪丸等，治療則根據(jù)病程與分型采用化療或放療。