作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導(dǎo)師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學(xué)會理事。

一、鞍隔腦膜瘤的影像學(xué)診斷意義

目前, 臨床及影像學(xué)仍將起源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺, 解剖范圍直徑不超過3 cm以內(nèi)的腦膜瘤統(tǒng)稱為鞍上腦膜瘤。鞍隔腦膜瘤是指自鞍隔腦膜的蛛網(wǎng)膜顆粒生長的腦膜瘤, 較為罕見, 國內(nèi)僅見25例報道。以往影像學(xué)缺乏對鞍隔腦膜瘤的認(rèn)識, 容易誤診為垂體瘤者, 神經(jīng)外科多采用經(jīng)口、鼻、蝶竇入路鞍底行鞍內(nèi)腫瘤切除術(shù)。

由于鞍隔腦膜瘤位于垂體腺上方, 經(jīng)此入路手術(shù),切除腫瘤難度大, 時常不可避免地?fù)p傷垂體腺, 較難全部切除腫瘤, 容易殘留腫瘤組織, 術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)中損傷垂體嚴(yán)重, 可出現(xiàn)或加重視力障礙、失明、內(nèi)分泌功能失調(diào)等并發(fā)癥。CT、MRI可清楚顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu), 準(zhǔn)確提供病變部位及侵及范圍、毗鄰關(guān)系等資料。既往將鞍隔腦膜瘤籠統(tǒng)地稱為鞍上或鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯然不妥。因此, 影像學(xué)應(yīng)采用鞍隔腦膜瘤診斷名稱，對神經(jīng)外科提高鞍隔腦膜瘤手術(shù)治愈率以及其降低手術(shù)并發(fā)癥均具有十分重要的意義。

二、鞍隔腦膜瘤CT及MRI診斷

鞍隔腦膜瘤術(shù)前CT表現(xiàn)為腫瘤向鞍內(nèi)生長壓迫垂體腺或腫瘤向鞍上、鞍旁生長，CT較難分辨腫瘤與垂體腺等解剖結(jié)構(gòu)，易誤診為垂體瘤等腫瘤。MRI檢查鞍隔腦膜瘤向鞍上、鞍內(nèi)生長壓迫垂體腺使之變扁，腫瘤信號酷似垂體瘤等腫瘤，也易誤診為垂體瘤。

有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮腦膜瘤：CT上表現(xiàn)為鞍上圓形、類圓形均勻或略均勻的稍高密度或等密度影，亦可伴有鈣化, 增強(qiáng)明顯; MRI在冠狀面或矢狀面上表現(xiàn)為正常垂體腺之上的圓形或類圓形影，T1WI上呈較均勻等信號,增強(qiáng)明顯, 邊緣清楚, T2WI上呈略均勻高信號區(qū)；臨床上結(jié)合病人視力障礙及頭痛表現(xiàn)，無內(nèi)分泌紊亂，以及生長激素和泌乳素正常等資料。MRI在冠狀面或矢狀面上顯示正常垂體腺呈均勻類圓形信號，與腦干相仿, 可見垂體柄, 垂體后部呈點(diǎn)狀脂肪信號為特征性表現(xiàn)。 由于垂體腺在腫瘤下方, 二者境界較清楚，容易鑒別, 故MRI對診斷鞍隔腦膜瘤有其獨(dú)道之處。CT 診斷價值不如MRI, 而且CT很難分辨出鞍隔腦膜瘤與垂體腺, 但CT 在顯示腦膜瘤伴鈣化時比MRI優(yōu)越。

鞍隔腦膜瘤主要應(yīng)與垂體腺瘤、顱咽管瘤相鑒別。（1）垂體腺瘤:CT表現(xiàn)為由鞍內(nèi)向鞍上及鞍旁生長的類圓形、啞鈴形腫塊，呈均勻或略均勻等密度或稍高密度影,增強(qiáng)明顯；MRI T1WI呈等信號或混雜信號, T2WI呈混雜信號或不均勻高信號。由于垂體腺瘤常伴有組織壞死及囊性變, 顯示長T1、長T2信號, 結(jié)合蝶鞍 X線平片，如蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷, 前后床突上翹及骨質(zhì)變尖細(xì)等,臨床上病人有內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn), 對垂體腺瘤診斷不難。（2）顱咽管瘤 :CT表現(xiàn)為鞍上或突入第 3腦室的圓形、類圓形的囊性低密度區(qū)伴囊壁蛋殼樣鈣化, 診斷不難。但對等密度或高密度顱咽管瘤, 單憑CT較難與鞍隔腦膜瘤鑒別 ，應(yīng)配合MRI檢查。由于顱咽管瘤的瘤內(nèi)容物含膽固醇角化物、蛋白、正鐵血紅蛋白、鈣化等, 故T1WI上呈混雜信號 (低信號與高信號混雜), 或不均勻低信號; T2WI上呈不均勻高信號或混雜信號;結(jié)合病人有內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn), 對大多數(shù)顱咽管瘤診斷不難。