空軍總醫(yī)院骨科近幾年，引進椎間孔鏡技術后，骨科、神經(jīng)外科、疼痛科建立了聯(lián)合診療機制。骨科專門開展了椎間孔鏡臨床研究工作，近幾年該亞專業(yè)組長虞攀峰博士采用經(jīng)皮椎間孔鏡（非椎間盤鏡）結(jié)合Tessys技術，成功為數(shù)百例腰椎間盤突出的患者實施了椎間盤髓核摘除手術。患者均為腰痛和單側(cè)下肢放射疼痛，經(jīng)過藥物、臥床等治療無效，嚴重影響工作和生活。經(jīng)充分準備后，在局麻下經(jīng)腰椎側(cè)路途徑，完成鏡下椎間盤髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。術后癥狀緩解如常人，三天內(nèi)即可下地出院。

據(jù)開展此項手術的虞攀峰博士介紹，該技術通過特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，比通常的后路手術創(chuàng)傷小。典型的椎板切除術為了接近目標點，必然對脊柱穩(wěn)定重要作用的結(jié)構造成廣泛破壞，這通常要求立即進行脊柱融合。相反地，椎間孔鏡技術通過專利的擴孔器和相應的醫(yī)療儀器，逐漸擴大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核。并可對病變部位進行持續(xù)灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。

骨科杜俊杰主任談到椎間孔鏡與其他治療比較，髓核機械切除減壓、化學髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術。椎間孔鏡技術與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡便，術后恢復更快及經(jīng)濟負擔更輕等明顯的優(yōu)勢。

虞攀峰博士介紹椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。手術創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術后僅縫1針。 是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。

椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術；3.經(jīng)嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術；4.沒有藥物濫用及心理疾病史；5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術前要進行徹底的影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

比較來說： 微創(chuàng)椎間孔鏡技術可以可視下操作，微創(chuàng)，僅為6mm 需打開椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm。手術時間： 較短 60分鐘，更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風險 易出現(xiàn)傷口粘連等，風險較大。手術有效率： 97.5%左右。出血量： 極少 ，幾乎無出血，無痛。 鎮(zhèn)痛藥使用局部麻醉。臥床時間 1天，住院時間 3-5天，康復時間 較快，3-6周。

對于這項技術具體操作，虞攀峰博士談到，對于有腰痛伴下肢放射痛，下肢相應節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺麻木、肌力減弱，CT 及MRI 有與相應臨床癥狀、體征一致的椎間盤突出，并且無腰椎不穩(wěn)、滑脫及椎管狹窄癥的患者，其治療主要是切除突出髓核、擴大側(cè)隱窩及椎間孔、解除神經(jīng)根壓迫及刺激，達到治療目的，經(jīng)皮椎間孔鏡手術，采用俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉，取0.7 cm 左右切口，通過擴大椎間孔取出髓核，達到治療目的，相對小切口開窗手術，具有創(chuàng)傷更小、出血少、不破壞脊椎穩(wěn)定結(jié)構的優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)手術干擾椎管及神經(jīng)根、咬除椎板、破壞椎旁肌肉和韌帶進而影響脊柱穩(wěn)定性的弊端。手術采用局麻，術中患者意識清醒，可以把手術中的感受與手術醫(yī)生交流，避免損傷神經(jīng)和血管，術中基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險，而且術后恢復快，能夠早期下地活動，早日出院。經(jīng)皮椎間盤鏡手術成功的關鍵是：①掌握明確適應證，診斷明確，癥狀、體征典型，與影像學資料相一致；②以突出為主要原因，可伴有輕度的側(cè)隱窩狹窄，或局限性椎管狹窄；③不伴腰椎滑脫或不穩(wěn)，無椎管狹窄癥；④手術定位一定要準確：術前要仔細閱讀影像資料，術中C 型臂X 線機準確定位，先標記后正中線和髂嵴位置，術前通過體表用數(shù)根克氏針確定椎間孔的位置，根據(jù)患者胖瘦、椎間孔的大小、突出椎間盤位置選擇進針路線，一般旁開10~14 cm。⑤需要具備熟練的內(nèi)窺鏡操作經(jīng)驗與腰椎手術經(jīng)驗相結(jié)合，熟悉局部解剖，更夠順利地擴大椎間孔，去除骨性狹窄，松解粘連，分離神經(jīng)根，徹底地減壓。

對于病例選擇虞博士強調(diào)，主訴腰部疼痛，伴下肢放射痛，麻木、無力，查體相應節(jié)段棘突間、棘突旁壓痛、叩擊痛、放射痛，沿節(jié)段神經(jīng)分布的感覺減退、肌力減弱，膝、跟腱反射減弱，直腿抬高試驗陽性。CT及MRI：可見椎間盤向后突出，硬膜囊、神經(jīng)根受壓，或伴有局限性黃韌帶肥厚、后縱韌帶肥厚、鈣化表現(xiàn)。手術適應證：①腰痛伴下肢放射痛， 下肢相應節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺麻木，肌力減弱；②CT 及MRI有與相應臨床癥狀、體征相向一致的椎間盤突出；③正規(guī)非手術治療6 個月無效或癥狀改善不明顯者。排除標準：①多節(jié)段腰椎間盤突出；②伴有廣泛的椎管狹窄；③腰椎不穩(wěn)的患者；④再次手術的復發(fā)性椎間盤突出?；颊呷?cè)臥位，術中需C 型臂X 線機定位及監(jiān)測， 理想的進針點通常在正位透視下位于椎弓根中心連線，側(cè)位透視位于椎體后緣連線上， 標記后正中線和髂嵴位置，根據(jù)患者胖瘦、椎間孔的大小、突出椎間盤位置選擇進針路線，一般旁開10～14 cm。通常會在術前通過體表用數(shù)根克氏針確定椎間孔的位置，采用局部麻醉，直至關節(jié)突關節(jié)囊， 通過局麻進針點穿入18 G 的穿刺針經(jīng)椎間孔至椎間隙。向椎間盤內(nèi)注射1~2 ml 的青蘭胭脂紅對比顯影液，顯示椎間盤的內(nèi)部結(jié)構，了解纖維環(huán)是否完整。通過穿刺針置入導絲，逐級擴大工作通道，放置7.5 mm 的工作套管后，即可用椎間孔鏡配套各種夾鉗取出突出的髓核。由于是直視下操作，可以清楚辨認神經(jīng)根、硬膜、染色的椎間盤，全部摘除椎間盤后還要轉(zhuǎn)動工作套管，仔細檢查有無游離的椎間盤碎塊；再用雙極射頻消融技術修復封閉破損的纖維環(huán)。術后切口不放置引流管，應用抗生素1 d，第2 天即可在腰圍保護下下地活動。