76歲的王大爺患胃食管反流病好多年了，常有反酸、燒心、頻繁噯氣等癥狀。

5年前，王大爺開始出現(xiàn)咳嗽，白天還好，晚上就比較嚴重了，常伴有夜間呼吸困難，連覺也睡不好。到當?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生說是過敏性哮喘，給他開了些治哮喘的藥。

回來后，王大爺按時服藥，然而癥狀卻一直沒有得到緩解。由于咳嗽的癥狀越來越嚴重，家里人看著不對勁，趕緊帶他去大醫(yī)院看看是怎么回事。

經(jīng)過仔細詢問，加上胃鏡、24小時胃食管PH值監(jiān)測等檢查，醫(yī)生終于確定，王大爺患上了反流性哮喘，禍端就是胃食管反流病，經(jīng)過手術(shù)治療，困擾王大爺多年的病痛終于解決了。

王大爺很是納悶：胃食管反流是“胃病”，屬于消化系統(tǒng)疾病，而哮喘則是“肺病”，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，兩者看起來風牛馬不相及，這到底是怎么回事？

胃病也可致哮喘

二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心吳繼敏介紹說，其實，由于胃食管反流病的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，像王大爺這樣被誤診的例子并不少見。

我們知道，呼吸道和食管是相通的。正常情況下，由于氣道存在保護機制，吃進去的食物一般并不會進入氣道，但是在疾病狀態(tài)下，像王大爺?shù)奈甘彻芊戳鞑。咐锏奈杆岷褪澄锞涂赏ㄟ^食管反流至咽喉并進入氣管，以至肺部。

由于呼吸道黏膜對這種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸就會立即引起呼吸道平滑肌的強烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴重的咳嗽、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作，嚴重者甚至可以引起致命的喉痙攣。有些病人還會因長期反流導(dǎo)致吸入性肺炎反復(fù)發(fā)作、慢性肺損傷、肺間質(zhì)纖維化，甚至整個肺毀損，最終需要肺移植。

注意尋找“蛛絲馬跡”

既然反流性哮喘容易誤診，那它跟一般的哮喘到底有什么不同？

一般來說，普通哮喘往往有過敏原如花粉、塵螨等，且病情也會隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕，發(fā)病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及明顯的哮鳴音。

而胃食管反流病人則往往找不到明顯的過敏原，長年發(fā)病，沒有季節(jié)分布，多在夜間發(fā)作，主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞及喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。

因此，哮喘病人如果伴有明顯的反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性極大。

當然，胃食管反流導(dǎo)致的哮喘和咳嗽常有一些蛛絲馬跡，比如偶爾出現(xiàn)的夜間返酸水至口鼻腔，并引起刺激性嗆咳，這是反流液進入氣管的直接證據(jù)。這種證據(jù)一年中就算只找到一兩次，也能說明問題。

打個“衣領(lǐng)”止反流

由于反流性哮喘是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能減輕哮喘癥狀。

病人平時應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，改變生活方式：進食要慢，少量多餐，餐后切忌立即臥床，至少2小時后才可取臥位；睡覺可取斜坡位；避免精神緊張、焦慮、抑郁等。

藥物治療主要以抑制胃酸和促進胃腸動力的藥物為主。但是藥物并不能解決根本病因，往往需要長期用藥維持控制癥狀，一旦停藥很多病人會復(fù)發(fā)。

因此，部分病情嚴重且藥物療效欠佳者，宜考慮抗反流手術(shù)——胃底折疊術(shù)。

簡單來說，該手術(shù)的原理相當于“瓣膜成形術(shù)”，即用胃底包繞賁門一周，形成“衣領(lǐng)”樣結(jié)構(gòu)，胃內(nèi)的正壓傳到 “衣領(lǐng)”并壓迫賁門部，形成單向閥門，使食物只能單方向由食管進入胃內(nèi)，但不能由胃反流入食管，從而起到抗反流的作用。

目前，胃底折疊手術(shù)是國際上公認的治療胃食管反流病的最佳手術(shù)方式，微創(chuàng)技術(shù)的介入，其優(yōu)勢得以極大發(fā)揮：手術(shù)創(chuàng)傷非常小，僅需在腹壁上作5個5～10mm鑰匙孔大小的切口，手術(shù)恢復(fù)時間僅需2～3天，術(shù)后幾乎看不到疤痕。

當然，手術(shù)存在一定的風險和并發(fā)癥，但對于重度哮喘的病人來說，手術(shù)意義顯著，因為他們的生命隨時會受到“哮喘”的威脅，而且抗哮喘藥物治療一般很難控制他們的癥狀，而手術(shù)可以讓他們遠離死亡線。