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預(yù)防冠心病要從兒童抓起

來(lái)源:家庭用藥雜志作者:葛均波責(zé)任編輯:涂凌晨2014-10-02 16:40

自二十世紀(jì)五六十年代以來(lái),我國(guó)人群冠心病患病率和死亡率不斷上升,在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中增長(zhǎng)趨勢(shì)尤為顯著。因此,冠心病的預(yù)防和診治已列為國(guó)家的重點(diǎn)課題之一。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是由于心臟的血管(冠狀動(dòng)脈)發(fā)生粥樣斑塊或血栓形成,引起血管狹窄或堵塞,從而導(dǎo)致以心肌缺血或壞死為突出表現(xiàn)的一種心臟疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成最初并不導(dǎo)致血管腔的明顯狹窄,所以,開(kāi)始時(shí)并不表現(xiàn)出臨床癥狀。一旦管腔狹窄達(dá)到一定程度(超過(guò)50%),就會(huì)表現(xiàn)為心肌缺血,出現(xiàn)心絞痛癥狀。

已經(jīng)患了冠心病,就應(yīng)該正規(guī)治療。近年來(lái),微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展為廣大冠心病患者帶來(lái)了福音,尤其是藥物洗脫支架的發(fā)明,使介入治療后的再狹窄發(fā)生率降到5%左右,大大減少了病人的痛苦。但是,支架植入只是對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的姑息治療,支架只是把狹窄的管腔撐大使血液通過(guò),而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常常累及全身整個(gè)動(dòng)脈血管系統(tǒng),我們不可能把全身血管都植入支架,因此,支架術(shù)后的藥物治療也很重要。一方面,需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,防止支架內(nèi)血栓形成;另一方面,要服用調(diào)脂藥物控制血脂,避免支架發(fā)生再狹窄和其他血管節(jié)段的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。最近的國(guó)外研究顯示,如果將血膽固醇降低到一定水平,已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以消退。因此,藥物治療的價(jià)值更重要。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈的管腔在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上由于血栓形成而完全堵塞時(shí),血管所供應(yīng)的心肌會(huì)發(fā)生缺血性壞死,稱(chēng)為心肌梗死,這是冠心病的最嚴(yán)重形式,應(yīng)該馬上進(jìn)行治療。這時(shí)候,每秒鐘都有成千上萬(wàn)的心肌細(xì)胞在死亡。因此,時(shí)間就是生命。應(yīng)該盡快、盡早、持續(xù)開(kāi)通被堵塞的冠狀動(dòng)脈。在不具備介入治療條件的醫(yī)院,可以進(jìn)行溶栓治療,在有條件的醫(yī)院,應(yīng)該建立心肌梗死搶救的綠色通道,盡快用介入的手段開(kāi)通血管。同時(shí),我們建議病人及家屬盡早到醫(yī)院就診,以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。如果在血管堵塞6小時(shí)內(nèi)將血管開(kāi)通,病人預(yù)后會(huì)較好。如果就診太晚,心肌已經(jīng)壞死,開(kāi)通血管帶來(lái)的效果就較差。最近進(jìn)行的干細(xì)胞治療,可能會(huì)給細(xì)胞壞死較多病人的心臟修復(fù)帶來(lái)新的希望,但是,由于技術(shù)問(wèn)題,常規(guī)臨床應(yīng)用尚需要一段時(shí)間。毫無(wú)疑問(wèn),干細(xì)胞和組織工程研究會(huì)對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)治療提供新的手段。

冠心病的防治是一項(xiàng)綜合工程。首先要有健康的生活方式(包括健康的飲食、健康的作息規(guī)律),適量的運(yùn)動(dòng)。其次是要控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素(高血壓、血脂紊亂、吸煙、糖尿病、肥胖等)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成在兒童時(shí)代就開(kāi)始了,所以,我們提倡預(yù)防冠心病要從兒童抓起,治療動(dòng)脈粥樣硬化要從娃娃做起。

擁有一顆健康的心臟,才能享受真正美好的人生!

(作者葛均波 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授? 上海市心血管病研究所副所長(zhǎng))