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肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。除肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散外,還能通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織引起肺外結(jié)核。肺結(jié)核的外科治療即萎陷療法已有近百年的歷史,自發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療后,肺結(jié)核病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)98%~100%,兩年復(fù)發(fā)率僅為1%~2%。因此,外科手術(shù)治療已不占主要地位。目前,在臨床實(shí)際工作中有2%~5%病人因各種原因化療失敗,病菌持續(xù)陽性,肺部有不可逆病灶,須考慮手術(shù)治療。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù),它是消滅慢性傳染病源,預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。點(diǎn)擊展開>>

概述

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。除肺部病灶沿支氣管擴(kuò)散外,還能通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織引起肺外結(jié)核。肺結(jié)核的外科治療即萎陷療法已有近百年的歷史,自發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療后,肺結(jié)核病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)98%~100%,兩年復(fù)發(fā)率僅為1%~2%。因此,外科手術(shù)治療已不占主要地位。目前,在臨床實(shí)際工作中有2%~5%病人因各種原因化療失敗,病菌持續(xù)陽性,肺部有不可逆病灶,須考慮手術(shù)治療。肺結(jié)核外科治療最常用的手術(shù)方法仍是肺切除術(shù),它是消滅慢性傳染病源,預(yù)防復(fù)發(fā)和治療各種嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。

結(jié)核菌屬于放線菌目,分枝桿菌科的分枝桿菌屬,為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對(duì)人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。結(jié)核菌形態(tài)細(xì)長(zhǎng)彎曲,兩端鈍圓,無芽孢或莢膜,無鞭毛,長(zhǎng)約1~5μm,寬0.2~0.5μm。在標(biāo)本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結(jié)核桿菌為需氧菌,在缺氧情況下不繁殖,但仍能生存較長(zhǎng)時(shí)間。在良好的條件下,約18~24h繁殖一代,菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4,染色時(shí)呈耐酸性。結(jié)核菌對(duì)干燥和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng),能較長(zhǎng)期存在于外界環(huán)境中,在痰內(nèi)可存活20~30h,陰濕處存活6~8個(gè)月。但對(duì)濕熱的抵抗力很低,煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線消毒效果較好。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物,分別以人與牛類為天然儲(chǔ)存宿主。兩者對(duì)人、猴和豚鼠有同等強(qiáng)度的致病力。結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性,可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成,也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性,即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難,影響療效。結(jié)核桿菌長(zhǎng)期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴性,即所謂賴藥性,但賴藥菌在臨床上很少見。

1891年koch對(duì)健康豚鼠皮下注入結(jié)核菌,在2~3周后,局部出現(xiàn)紅腫、潰瘍,局部淋巴結(jié)腫大,病變隨即發(fā)生壞死和血行播散,大部豚鼠終因周身血行播散而死亡。但經(jīng)過這一感染后未死亡的豚鼠,再次注入等量結(jié)核菌則于2~3天后局部出現(xiàn)劇烈的反應(yīng),注射處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),迅速形成潰瘍,但不久潰瘍即結(jié)痂,且病變局限,局部淋巴結(jié)不腫大。再感染后劇烈的局部病灶反應(yīng),表示機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),而病灶趨于局限不出現(xiàn)播散,當(dāng)屬獲得免疫力的證據(jù)。這種初染和再感染不同反應(yīng)的所謂koch現(xiàn)象,一直被用來解釋人的原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核的不同的發(fā)病機(jī)制。 1.免疫 人體對(duì)結(jié)核菌的免疫以細(xì)胞免疫為主。結(jié)核菌的細(xì)胞免疫主要依賴致敏的淋巴細(xì)胞(T細(xì)胞)與特異性抗原結(jié)合后釋放出的細(xì)胞活性物質(zhì)。如趨化因子吸引一般淋巴細(xì)胞聚集在抗原部位;巨噬細(xì)胞激活因子可加強(qiáng)吞噬和銷毀結(jié)核菌作用,轉(zhuǎn)移因子使吸引來的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞等。這種特異性免疫有:①控制結(jié)核菌的繁殖;②增加機(jī)體破壞結(jié)核菌的能力,使細(xì)菌減少;③控制結(jié)核菌在體內(nèi)的播散等三種作用。 2.變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌致敏的機(jī)體,在局部注射結(jié)核抗原后24~72h,局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),組織學(xué)上顯示大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),為機(jī)體對(duì)結(jié)核抗原所表現(xiàn)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生腫塊有將結(jié)核菌限制在局部的作用。同免疫力相平行和一致。但另一方面,變態(tài)反應(yīng)特別是當(dāng)其反應(yīng)過強(qiáng)時(shí)會(huì)直接或間接引起顯著組織損傷,成為結(jié)核病免疫發(fā)病機(jī)制的重要一環(huán)。 基本病變的組織形態(tài) 結(jié)核病的基本病變是一種炎癥反應(yīng),可同時(shí)發(fā)生充血、滲出、壞死和增生等組織學(xué)改變,主要有以下兩種。 (1)滲出性病變:由于病理組織中菌量較多及特異性致敏T細(xì)胞活力較強(qiáng)所致。病灶組織充血、水腫,繼而有纖維蛋白滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病灶內(nèi)含多量結(jié)核桿菌,病變的發(fā)展將取決于機(jī)體的免疫狀態(tài)。 (2)增殖性病變:當(dāng)組織內(nèi)菌量少而致敏T細(xì)胞數(shù)量多時(shí),則形成結(jié)節(jié)。病灶的主要成分為上皮樣細(xì)胞和郎漢氏巨細(xì)胞,周圍環(huán)繞著淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,構(gòu)成結(jié)核感染的特征性病變-結(jié)核結(jié)節(jié)。增殖病變表示機(jī)體免疫占優(yōu)勢(shì),感染受遏制。 3.結(jié)核病的病理演變 (1)干酪樣壞死:干酪樣變是結(jié)核病特征性表現(xiàn)之一,由滲出性病變發(fā)展而來。組織凝固性壞死,色黃,具有乳酪樣半固體或固體密度。主要含有凝固的蛋白質(zhì)和分解的脂肪。干酪壞死病變可多年不吸收亦不液化,其內(nèi)在菌或巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌,可轉(zhuǎn)化成靜止菌。 (2)液化和空洞形成:干酪組織的液化可因局部結(jié)核抗原濃度的突然上升,或由淋巴趨化因子吸引中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞進(jìn)入局部起作用而造成。干酪樣壞死液化形成空洞,其內(nèi)在菌量多,可沿支氣管播散,患者以飛沫性活菌污染環(huán)境,成為結(jié)核病的傳染源。 4.病灶的愈合 結(jié)核病灶在人體細(xì)胞免疫作用及抗菌藥物的影響下逐漸愈合,其方式有:滲出性病變的滲出物的吸收、消散;吸收消散的過程中可伴有纖維組織增生,最后形成特異性索條狀或星狀瘢痕;局限性干酪病灶失水干燥,鈣質(zhì)沉著,轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化灶。 5.病灶的擴(kuò)散 由于各種原因致機(jī)體抵抗力降低或治療不及時(shí),結(jié)核菌可依臟器解剖特點(diǎn),發(fā)生各種不同的擴(kuò)散,如形成菌血癥全身性播散,甚至粟粒性結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎等。

1.癥狀和體征 (1)全身中毒癥狀: ①發(fā)熱:是肺結(jié)核病變活動(dòng)的標(biāo)志之一,初起時(shí)熱度低,多表現(xiàn)為午后低熱或活動(dòng)后體溫升高,病灶急劇進(jìn)展或擴(kuò)散時(shí),發(fā)熱顯著,呈稽留熱或弛張熱。 ②盜汗:常在夜間熟睡或醒時(shí)全身出汗,在病情進(jìn)展或身體疲勞虛弱時(shí)明顯。 ③全身不適、倦怠、乏力、食欲減退、消瘦、心悸、婦女月經(jīng)不調(diào)等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。 (2)呼吸系統(tǒng)癥狀: ①咳嗽、咳痰。早期僅干咳和少量黏液痰,病變擴(kuò)大,有空洞形成時(shí),痰呈膿性且量多。若并發(fā)支氣管結(jié)核,則咳嗽加劇。 ②咯血:1/3~1/2患者有咯血,量不等。痰中帶血絲,多為病灶內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性增高引起,大咯血多為血管損傷所致,大咯血后持續(xù)發(fā)熱,常提示病灶播散。 ③胸痛:由病灶的神經(jīng)反射而引起的胸痛,部位不固定,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),不受呼吸影響,多呈鈍痛。當(dāng)病變波及胸膜時(shí)呈針刺樣痛,隨呼吸、咳嗽加重。 ④晚期可出現(xiàn)呼吸困難。 (3)變態(tài)反應(yīng)性癥狀:結(jié)節(jié)性紅斑較多見于女性和兒童,常在小腿前側(cè),多發(fā)。分散或融合成片的紅色小結(jié)節(jié)亦可見于大腿和前臂伸側(cè)。約在3周內(nèi)消散。長(zhǎng)期低熱者,常有踝及膝關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)痛,局部有皮下血管周圍炎和免疫復(fù)合物的沉著。濾泡性眼結(jié)膜炎較多見于初染的1歲幼兒,典型者在眼結(jié)膜的血管邊緣,有散在黃白色小泡。 (4)體征:早期病變范圍較小或因病變部位深可無明顯體征。病灶范圍較大及病灶活動(dòng)期患者常有:①顏面蒼白、面頰潮紅;②患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、輕度濁音、咳嗽后聞及中、小濕性啰音,呼吸音粗糙及管狀呼吸音。③當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或胸膜增厚,粘連時(shí),可見氣管偏向患側(cè)、胸壁凹陷、肋間隙變窄、叩診濁音,健側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫體征。 2.臨床類型 (1)原發(fā)綜合征:初染結(jié)核灶由肺泡小病灶以及肺門和縱隔淋巴結(jié)炎構(gòu)成,癥狀輕微、短暫、有微熱、咳嗽、食欲缺乏、體重減輕、倦怠等,數(shù)周后好轉(zhuǎn)。X線胸片可見呈云霧狀浸潤(rùn),邊緣模糊的原發(fā)灶及肺門淋巴結(jié)腫大。在原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)間,有相連增粗的引流淋巴管,因而形成啞玲狀雙極現(xiàn)象。原發(fā)綜合征惡化時(shí),可引起肺部原發(fā)病灶的進(jìn)展、結(jié)核性支氣管肺炎等,偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。當(dāng)乳幼兒的腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管形成不完全阻塞時(shí),可出現(xiàn)阻塞性肺炎。結(jié)核性淋巴結(jié)炎可直接或通過淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)破潰到支氣管造成支氣管結(jié)核。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管,細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán),造成程度不等的血行播散。 (2)血行播散型肺結(jié)核: ①急性粟粒型肺結(jié)核:粟粒型結(jié)核可在初染后短期發(fā)生,亦可在感染數(shù)年至數(shù)十年后,因潛伏菌恢復(fù)活力而發(fā)病。細(xì)菌可從肺部原發(fā)病灶或從身體某個(gè)器官進(jìn)入血行而造成粟粒型結(jié)核。一般起病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、精神不振、盜汗等。但也有發(fā)病遲緩者。常有體重下降、軟弱無力、胃腸功能紊亂等。由于肺部廣泛損害,可引起氣急和發(fā)紺。胸片顯示彌漫性,分布均勻的典型粟粒結(jié)節(jié)。 ②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核:若結(jié)核菌少量而間歇分批入侵血液循環(huán),其臨床表現(xiàn)只有低熱、淋巴結(jié)腫大、胸腔和腹腔積液、肝脾大以及脊髓癆性貧血等。老年結(jié)核病復(fù)發(fā)者也可有骨骼、腎、皮下組織或皮膚的破壞性病變。 (3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核:多見于曾受過結(jié)核菌感染的成人,一般認(rèn)為與原發(fā)結(jié)核病有密切關(guān)系。它可在機(jī)體抵抗力下降時(shí),結(jié)核桿菌侵入肺內(nèi)或舊病灶的結(jié)核桿菌再度繁殖所致,其病變多以肺尖或肺尖下部的浸潤(rùn)開始,常見的病灶是程度不等的炎癥浸潤(rùn)和纖維結(jié)節(jié)的混合性病灶。病變有時(shí)自行愈合,病人毫無癥狀,但若干酪灶潛伏菌的活力增強(qiáng),干酪物液化形成空洞,則可引起支氣管擴(kuò)散,如病變發(fā)現(xiàn)早,經(jīng)適當(dāng)治療,則多能在6個(gè)月內(nèi)吸收好轉(zhuǎn),而呈纖維化、鈣化、即使出現(xiàn)空洞,若洞小、壁薄,也可經(jīng)治療而閉合。 (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核:是浸潤(rùn)型肺結(jié)核病變發(fā)展的結(jié)果。往往是由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí),治療不當(dāng),細(xì)菌耐藥等所致。病程長(zhǎng),較難徹底治愈,有條件者可作肺切除術(shù)。病變包括有厚壁空洞、薄壁空洞、滲出性病灶、壞死性病灶、纖維化或鈣化病灶。常并有肺氣腫和胸膜增厚?;颊哂新钥人?、咳痰、胸悶、心悸等癥狀。大量咯血后常出現(xiàn)支氣管擴(kuò)散灶而加重病情。病程長(zhǎng),久病后發(fā)生大量肺組織的破壞和纖維組織增生,肺乃變硬,稱為肺硬化。進(jìn)而可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,形成肺心病。

并發(fā)癥

1.氣胸 粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。 2.支氣管內(nèi)膜狹窄 由支氣管內(nèi)膜病變引起。 3.支氣管擴(kuò)張 常位于上肺葉,稱干性支擴(kuò)。可致致死性大咯血。 4.膿胸 是干酪性及空洞性肺實(shí)質(zhì)性結(jié)核感染進(jìn)展的結(jié)果,常發(fā)生在氣胸之后,伴有衰竭及對(duì)感染的抵抗力喪失。 5.肺曲菌病 在結(jié)核空洞中常見??┭獮楸静〉闹饕劳鲈?。 6.慢性肺源性心臟病 重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.痰結(jié)核桿菌檢查 痰液中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的最可靠的依據(jù),通??捎弥苯油科ǎ貏e是厚涂片法作初步檢查。有條件可做熒光染色法檢查。無咳痰時(shí),可抽空腹胃液檢查結(jié)核菌。培養(yǎng)法精確可靠,必要時(shí)可做動(dòng)物接種。 2.血清學(xué)檢查 近年來已開展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)結(jié)核抗體,用PCR法檢測(cè)分枝桿菌。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 現(xiàn)在通用的結(jié)核菌素有二類,一是舊結(jié)核菌素(OT),由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成,含有雜質(zhì)。1952年世界衛(wèi)生組織將舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)定10萬U/ml結(jié)核菌素,相當(dāng)于1000mg。另一類是結(jié)核菌純蛋白衍化物(PPD),系從舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成,國(guó)際上常用世界衛(wèi)生組織委托丹麥血清研究所制造者,定名為PPD-RT23。

其他輔助檢查

1.影像學(xué)檢查 對(duì)肺結(jié)核的早期診斷,病灶的定性、定位、定范圍及其發(fā)展情況與治療效果均具有重要作用。X線病變大致有:斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清楚的纖維包圍的干酪灶,云霧狀或片狀、密度較淡、邊緣模糊的炎癥滲出病灶;以及具有環(huán)形邊界透亮區(qū)的空洞形成。除透視、拍片外,必要時(shí)可行電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振掃描(MRI)等檢查。 2.纖維支氣管鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)核病灶,亦可取分泌物供檢查。 3.活組織檢查 淋巴結(jié)病理檢查有助于疑難病例的診斷。

診斷

1.有肺結(jié)核密切接觸史,或容易誘發(fā)或并發(fā)肺結(jié)核的病史,過去曾患過結(jié)核性胸膜炎、頸淋巴結(jié)核或肛瘺者。 2.具有肺結(jié)核的早期癥狀、如咳嗽、痰內(nèi)帶血、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲缺乏、乏力、盜汗等。 3.在鎖骨上、下或肩胛區(qū)的固定部位聽到濕性啰音,尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽到者,對(duì)肺結(jié)核的早期診斷有意義。 4.痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,血沉加快,PCR法查分枝桿菌陽性等。 5.影像學(xué)檢查病灶呈邊緣模糊不規(guī)則云霧狀陰影或有空洞、新的擴(kuò)散病灶,對(duì)活動(dòng)進(jìn)展期的肺結(jié)核診斷有幫助。 [收起]
1.有肺結(jié)核密切接觸史,或容易誘發(fā)或并發(fā)肺結(jié)核的病史,過去曾患過結(jié)核性胸膜炎、頸淋巴結(jié)核或肛瘺者。 2.具有肺結(jié)核的早期癥狀、如咳嗽、痰內(nèi)帶血、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲缺乏、乏力、盜汗等。 3.在鎖骨上、下或肩胛區(qū)的固定部位聽到濕性啰音,尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽到者,對(duì)肺結(jié)核的早期診斷有意義。 4.痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,血沉加快,PCR法查分枝桿菌陽性等。 5.影像學(xué)檢查病灶呈邊緣模糊不規(guī)則云霧狀陰影或有空洞、新的擴(kuò)散病灶,對(duì)活動(dòng)進(jìn)展期的肺結(jié)核診斷有幫助。

鑒別診斷

肺結(jié)核與呼吸系統(tǒng)許多疾病的臨床表現(xiàn)和X線檢查有相似之處。鑒別診斷要依靠病史,體征,必要的化驗(yàn)檢查和X線檢查全面分析。肺結(jié)核須與下列疾病鑒別。 1.慢性支氣管炎 常有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)作,但無明顯全身癥狀,肺底可有濕啰音。X線可見紋理增粗和肺氣腫征象。 2.大葉性肺炎 起病急劇,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰、白細(xì)胞增高,分類以中性粒細(xì)胞為主,X線見病變密度一致,吸收亦遠(yuǎn)較結(jié)核快。 3.支原體肺炎和病毒性肺炎 在X片常需和浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別,但吸收較結(jié)核快,病灶多在2~3周內(nèi)完全吸收,發(fā)熱和呼吸道癥狀持續(xù)時(shí)間也較結(jié)核為短,病后1~2周時(shí)血清冷凝集試驗(yàn)陽性反應(yīng)以及特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性有助診斷。 4.支氣管擴(kuò)張 患者往往從幼年發(fā)病,慢性咳嗽,咳大量膿痰、咯血等。X線檢查無實(shí)質(zhì)性病變,可見下葉肺紋理增粗,有時(shí)伴有支氣管周圍炎癥或所謂“卷發(fā)影”。支氣管碘油造影和痰液檢查可確診。 5.肺癌 周圍性肺癌和結(jié)核球的鑒別是:結(jié)核球邊緣多整齊,周圍常有播散的病灶,病灶本身常有鈣化,斷層可見小透明區(qū),腫塊常在4cm以下,病變多靜止。而肺癌的邊緣常呈毛刺狀,密度較勻,周圍缺少播散灶,一般病變無鈣化,在觀察中常有不斷增大。 6.肺膿腫 特點(diǎn)為咳大量帶臭味的膿性痰。常為一個(gè)膿腔,膿腔周圍肺的炎癥較顯著,無纖維化或其他增生性病灶,病程稍長(zhǎng)可發(fā)生杵狀指。肺結(jié)核空洞的痰量不多,不呈膿性,病變多呈多發(fā)性小空洞或空洞外形不規(guī)則。痰結(jié)核菌陽性。

預(yù)后

由于有效抗結(jié)核藥的應(yīng)用,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不斷積累,麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)的進(jìn)步,總的說來肺切除的安全性增加,并發(fā)癥率下降,手術(shù)死亡率明顯降低。但由于目前需手術(shù)的多為有空洞、痰菌(+)、肺功能差,伴有膿胸支氣管胸膜瘺或?yàn)闅p肺的,有相當(dāng)一部分術(shù)后病人有并發(fā)癥,或肺功能差呈呼吸殘廢狀態(tài),影響恢復(fù)工作及生活質(zhì)量。影響手術(shù)結(jié)果的因素:①重癥病人,肺功能差,痰菌已有耐藥性的,死亡率及并發(fā)癥率均高。②切除范圍大小說明病變范圍的不同,全肺及復(fù)合肺切除的效果就較差。③麻醉、手術(shù)技術(shù)及術(shù)后處理水平的不同:未精心管理的麻醉,病灶播散的明顯較多;技術(shù)水平不高的醫(yī)師,不管用什么方法縫合,都可能出現(xiàn)支氣管瘺。在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位,支氣管殘端簡(jiǎn)單的間斷縫合近年來瘺也很少見。術(shù)后管理不佳,會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥,且不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理,也會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。

預(yù)防

1.控制傳染源 發(fā)現(xiàn)和管理傳染源是結(jié)核病防治工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),早治療,為此應(yīng)定期集體肺部健康檢查,實(shí)施登記管理制度。 2.切斷傳播途徑 管理和處理患者的痰液,其主要方法是:開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),廣泛宣傳防癆知識(shí),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不隨地吐痰,結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒,或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(約2h即可滅菌),接觸物直接在陽光下曝曬(數(shù)小時(shí)可滅菌)。 3.接種卡介苗 接種卡介苗可增強(qiáng)人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力,有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國(guó)規(guī)定出生后即接種卡介苗,陰性者加種。對(duì)少數(shù)民族、邊境居民進(jìn)入內(nèi)地城市,或新兵入伍時(shí),必須作結(jié)核菌素試驗(yàn),陰性者接種卡介苗。
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