武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院13樓東病區(qū)的病房內(nèi)，麻醉科王俊教授、心血管內(nèi)科張心剛教授、武漢協(xié)和本院的王曉靜醫(yī)生和來自重癥醫(yī)學(xué)科的我在一起有條不紊的工作著，這是中國醫(yī)大一院馳援武漢醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)后，我們團(tuán)隊(duì)的第三次合作。

床旁交接班時(shí)，一名危重癥患者因?yàn)檠鹾铣掷m(xù)下降，應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療但改善不佳，正在進(jìn)行氣管插管，插管的瞬間指脈氧最低達(dá)到60%。雖然已經(jīng)上了呼吸機(jī)，吸入氧濃度達(dá)100%，但氧合改善不明顯，指脈氧最低降至72%，病情極不穩(wěn)定，評(píng)估病情后，我明白挑戰(zhàn)來了。與治療組欒正剛、劉璠教授溝通，患者可能需要上VV-ECMO（靜脈體外膜氧合，俗稱“人工肺”），兩位專家第一時(shí)間向醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長王振寧匯報(bào)情況，王振寧教授提出盡全力救治，做好ECMO治療的預(yù)案。隔離病房之外，ECMO上機(jī)的準(zhǔn)備工作開始了，調(diào)動(dòng)人員物資，一切為了患者。隔離病房內(nèi)，我們也迅速調(diào)整治療策略，麻醉科王俊調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌松藥物劑量，避免人機(jī)對(duì)抗。原本是平時(shí)再熟悉不過的工作，但在這一身防護(hù)服及起霧的護(hù)目鏡下，一切變得沒那么簡單。好在經(jīng)過肺復(fù)張、保護(hù)性通氣治療、調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、聯(lián)用血管活性藥物后，患者血壓逐漸穩(wěn)定，氧合改善，指脈氧逐漸上升至95%以上。患者暫時(shí)不需要ECMO治療了，我們松了一口氣，而隔離病房外ECMO團(tuán)隊(duì)也已集結(jié)完畢，但只要患者平穩(wěn)，這一切都值得。

張健工作中

那邊，心血管內(nèi)科張心剛也沒那么輕松，病房里高齡患者居多，多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，合并新冠肺炎、低氧血癥，輕微的活動(dòng)或刺激患者收縮壓就飆升到180-200mmHg。結(jié)合現(xiàn)有新冠合并高血壓方面的研究及指南，張心剛發(fā)揮專長，承擔(dān)全病房的心血管急癥的處理，開玩笑地自稱“控壓衛(wèi)士”，有他在，讓人心安。

“大夫，大夫！”，一聲緊急的呼叫打破了整個(gè)病房的寧靜，2病室的責(zé)任護(hù)士通過手臺(tái)急切地喊道，“快來看22床，呼吸困難”。

22床是一名64歲女患，病情處于恢復(fù)期，根據(jù)臨床癥狀及既往影像學(xué)，不該突發(fā)呼吸困難。我三步并兩步趕到床旁，此時(shí)她半臥位，雙鼻道吸氧，呼吸極度窘迫，口唇已明顯發(fā)紺。立即改為面罩吸氧提升氧流量，同時(shí)進(jìn)行心電血氧監(jiān)護(hù)。迅速在腦子里篩查原因，新冠加重不該這么快，ARDS？哮喘急性發(fā)作？肺栓塞？

氧流量已開到最大，但患者的指脈氧剛過90%，就在分析原因的時(shí)候，她突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。而此時(shí)隔壁床她的老伴，同是新冠肺炎患者，情緒激動(dòng)，起身就要攻擊醫(yī)護(hù)人員，一面要保護(hù)護(hù)士不受傷害，一面要搶救患者，來不及解釋，救人要緊，我脫口而出：“現(xiàn)在只有我能救她，你要冷靜！”一句話鎮(zhèn)住了他。

血氧波動(dòng)在90%左右，血壓開始下降，指揮護(hù)士快速建立靜脈通路，抓緊時(shí)間明確病因。

“患者之前不是狀態(tài)挺好，怎么突然重了，變化前發(fā)生什么了?”

“她剛剛下地上衛(wèi)生間，剛開衛(wèi)生間門就上不來氣”

肺栓塞？患者每日下地活動(dòng)，無基礎(chǔ)疾病，下肢不腫，可能性比較小。認(rèn)真的分析著，同時(shí)為患者查體，明顯的三凹癥。

“患者以前得過什么別的病嗎？有什么過敏的或是哮喘嗎？心臟有沒有問題？”

“以前在家的時(shí)候坡上面打農(nóng)藥她在坡下聞到味都受不了，上不來氣，休克，打過搶救針，剛才可能也是聞到味?！边@個(gè)丈夫此時(shí)真是神助攻，兩句話幫助我們找到了病因——重度過敏，喉頭水腫，過敏性休克。

開始過敏性休克搶救的搶救流程，腎上腺素、甲強(qiáng)龍靜推，快速擴(kuò)容，請示上級(jí)醫(yī)師，完成氣管插管準(zhǔn)備……醫(yī)護(hù)配合完美，一系列搶救一氣呵成，厚厚的防護(hù)服下，能聽見的，只有自己的呼吸和心跳。

伴隨精準(zhǔn)判斷和及時(shí)搶救，患者逐漸好轉(zhuǎn)，血壓血氧回升，慢慢睜開眼睛，老伴急切地問她：“認(rèn)識(shí)我嗎？”，她點(diǎn)點(diǎn)頭。過來了，過來了就好。我打開衛(wèi)生間能聞到淡淡的消毒水味道，引起過敏的氣味竟然是含氯消毒液。

回到醫(yī)生辦公室，我才回過味來，從醫(yī)多年，總會(huì)遇到患者不理解的情況，但此時(shí)的環(huán)境下，如果剛才發(fā)生了肢體沖突，后果不堪設(shè)想，自己的手隱隱顫抖。

正在16樓值班的于娜醫(yī)生趕到，了解了重患病情較前好轉(zhuǎn)，來到這對(duì)夫妻面前，此時(shí)妻子神志已完全恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，指脈氧100%，老伴情緒也穩(wěn)定多了。于娜為了解除這最后一層隔閡，說：“大爺，我們是遼寧醫(yī)療隊(duì)的，您有什么話，可以跟我說。”

大爺也覺得不好意思，說：“我剛才就是太沖動(dòng)了，我著急?！?/p>

“我能理解，大姨這種吸入特殊的氣體引起過敏性休克的，是臨床上非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，這種高敏體質(zhì)的人一定要警惕，嚴(yán)重的話會(huì)要命的。我們剛接手這個(gè)病區(qū)，您有什么需要，一定要跟我們說?！?/p>

“剛才實(shí)在對(duì)不起，你們真的是救命恩人啊，謝謝你們。”

“沒事的，大爺，我們所有人撇下家人來到這兒，就是來和你們一起戰(zhàn)斗的，共同打贏這場仗，大家都不容易，請您理解我們，也相信我們。”

大爺雙手合十，激動(dòng)地說“你們太不容易了，謝謝你們，遼寧來的救命恩人，小伙子，叔叔剛才太沖動(dòng)了，對(duì)不起了?！睅拙湓捳f的心里暖暖的，讓醫(yī)患的心更近了，厚厚的防護(hù)服，隔開的，是病毒，隔不開的，是人間大愛。

6小時(shí)的值班很快結(jié)束，回到駐地時(shí)已是晚上10點(diǎn)。

于娜拍拍我的背，笑著說：“今天的一切，一定是難忘的回憶，回去好好休息?！?/p>

今天，2月14日。

作者：中國醫(yī)大一院張健