八、麻醉誘導：

一個極其關鍵，極其危險的時段，這個時段對患者的生命體征的干擾是巨大的。那么給藥，處置都要相當的慎重才好。術前我們知道患者的體重了，給術前藥是按體重計算的，但給多快，先給什么后給什么，這些都需要注意和積累。給藥的先后順序是為了讓我們在進行氣管插管的時候所有的藥物作用都達到了高峰以減輕插管刺激。這樣就按著藥物起效的快慢和時間進行調整就可以了。給藥快慢要看藥物和患者的身體狀況而定，比如說循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者如果給丙泊酚快了會造成心臟停跳的，就算是給依托咪酯快了也不行，也會造成嚴重低血壓甚至心跳驟停的。就算是芬太尼什么的書上說對循環(huán)功能影響小的也一樣，再小也是有影響，也要慢給，不然的話可能就會出事的。丙泊酚是尤其需要注意的，普通的給藥速度是每10秒4ml。如果患者循環(huán)功能不穩(wěn)定就要更慢一些，最安全的是泵注，盡管泵注需要的時間更長量更大卻更加安全。

在誘導過程中，患者的生命體征變化會比較快的比較大的，所以要密切注意監(jiān)護數據的變化，有的地方調整測血壓時間為5分鐘間隔，這不安全。這個時候測壓間隔最好不多于3分鐘。

呼吸在這個過程中會變得很慢很慢，然后會停掉的。不是說沒給肌松藥呢，呼吸就不會停。沒給肌松藥的時候呼吸一樣會停的。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥都會產生呼吸抑制作用，都可能讓呼吸停掉的。這個就需要注意觀察了。

在誘導過程中，患者是完全沒有自主能力了，一切都看我們的了。這個時段還有一個很重要的工作就是氣管插管。怎么插書上寫了，有模擬人也練過了，但真人與那些都不一樣的，難免會有心理負擔的。其實這個操作真的是很簡單的，最少對于95%以上的患者來說是比模擬人要簡單。沒有什么可怕的，只要過了心理那一關就OK了。這個時候就看術前是不是準備到位了。