梁慶偉，解放軍306醫(yī)院，麻醉科

臨床常說(shuō)： 手術(shù)醫(yī)師管病，麻醉醫(yī)師管命！麻醉歸結(jié) ABC：保持冷靜 (Always Be Cool)，永遠(yuǎn)要有自信 (Always Be Cocky) !對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)。要自律、自信、自強(qiáng)、自尊、自重！任何一臺(tái)手術(shù)麻醉醫(yī)生都是幕后英雄。因此施行每一例麻醉都要像第一次做麻醉時(shí)那樣謹(jǐn)慎用心，病人安全地出手術(shù)室，才算成功了。那么我們來(lái)一個(gè)麻醉大揭秘：當(dāng)你睡著了，麻醉醫(yī)生如何“保命”？真是如履薄冰，如臨深淵！

全身麻醉的流程：

術(shù)前訪視（看病歷→看病人）→擬定麻醉方式→簽麻醉知情同意書(shū)→下術(shù)前醫(yī)囑→入手術(shù)室→接監(jiān)護(hù)測(cè)基礎(chǔ)生命體征→給術(shù)前藥→麻醉誘導(dǎo)→麻醉維持（手術(shù)期）→麻醉蘇醒→送PACU/ICU/病房→術(shù)后訪視

一、術(shù)前訪視：從接到手術(shù)通知單后就要抽時(shí)間去進(jìn)行的工作，屬于一個(gè)麻醉是否能夠成功的重要的組成部分，對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)這一步驟并不是非常的重要，但對(duì)于一些特殊的病人來(lái)說(shuō)這一步?jīng)Q定了他是否能活著從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)。這類病人不一定是那種非常重的，不一定是那種年紀(jì)大的，甚至不一定是那種手術(shù)比較大的。比如說(shuō)心電圖有問(wèn)題，而又被忽視了，術(shù)前心跳慢，心電報(bào)病竇？，如果沒(méi)有注意的話術(shù)中一旦心率下降而不幸真的是病竇的話，那這個(gè)人可能真的就要很危險(xiǎn)了。還有其他的一些相類似的問(wèn)題，比如血糖、血鉀、別的一些什么心律失常等等。所以說(shuō)這一步至關(guān)重要。

先看病歷，看患者是什么病，病史如何，病程長(zhǎng)短，有沒(méi)有其他并存疾病，化驗(yàn)檢查結(jié)果如何等等，以排除麻醉禁忌證，然后看有沒(méi)有什么異常，比如化驗(yàn)的異常結(jié)果，檢查的異常狀態(tài)等等，判斷這些結(jié)麻醉可能會(huì)構(gòu)成什么樣的影響，如何預(yù)防及處理。

看病人，看身高體重，看精神狀態(tài)，看健康狀態(tài)，檢查各種生命體征，檢查氣道是否適合做氣管插管，檢查心肺功能，檢查張口度、頭頸活動(dòng)度等。這其中有兩個(gè)方面是必須要查的，那就是氣道情況和心肺功能。心肺功能比較容易查的方法就是屏氣試驗(yàn)，怎么做書(shū)上有。氣道情況分級(jí)也要查，如果屬于困難氣道的要事先做好相應(yīng)的物質(zhì)準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備。

二、擬定麻醉方式：就是說(shuō)根據(jù)訪視結(jié)果來(lái)擬定一個(gè)比較適合這個(gè)病人的麻醉方式，包括是否全麻，是否氣管插管，是否插雙腔還是單腔還是鋼絲管，誘導(dǎo)時(shí)要用到哪些藥，維持期要用到哪些藥，如何使用，速度、劑量如何給予等等相關(guān)的一切東西要在這個(gè)時(shí)候弄好。比如說(shuō)為什么這個(gè)病人誘導(dǎo)的時(shí)候要用依托咪酯而不能用丙泊酚，為什么誘導(dǎo)的時(shí)候要用維庫(kù)溴銨而不是琥珀膽堿，為什么管子要用7.0的而不是8.0的，盡管他個(gè)子大嗓子粗。