解放軍第210醫(yī)院

最近幾個(gè)月來，因肺炎入院的孩子越來越多，嚴(yán)重影響孩子們的身體健康。自6月以來，210醫(yī)院兒科就收治了174例肺炎患兒，80%以上都存在支原體感染，其中不乏重癥的支原體肺炎。支原體肺炎每幾年就有一次流行，根據(jù)目前的就診情況判斷，如今又迎來了支原體肺炎新一輪的流行高峰期。就診的孩子中，輕者主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、發(fā)熱，重者除此之外，還可以出現(xiàn)其他系統(tǒng)損傷。有一部分孩子并不發(fā)熱，只有反復(fù)的咳嗽，容易被家長忽視，不及時(shí)到醫(yī)院就診，造成病情延誤，錯(cuò)過最佳治療期。

今天我們就一起重新來認(rèn)識(shí)一下支原體

支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，大小介于兩者之間，是一種特殊的病原微生物，與粘液病毒大小相仿，沒有細(xì)胞壁，故作用于細(xì)胞壁的頭孢菌素類和青霉素類藥物對其無效。

支原體感染，就一定會(huì)得支原體肺炎嗎？

支原體又叫肺炎支原體，聽起來和肺炎密不可分，但是輕癥的支原體感染也可引起普通的上呼吸道感染，或者氣管炎、支氣管炎，并不是說感染了支原體就一定是肺炎。

支原體更喜歡那些人？

肺炎支原體在各年齡段的人普遍有易感性。但是發(fā)病的高峰年齡段還是在學(xué)齡期兒童。近幾年支原體感染的發(fā)病年齡有逐漸降低的趨勢，5歲以下的孩子也可以有支原體感染，但癥狀相對不典型。

感染了支原體有什么表現(xiàn)？

支原體感染人體后，可以潛伏2-3周，最初可以表現(xiàn)為頭痛、肌肉酸痛等普通的感冒癥狀，然后出現(xiàn)劇烈咳嗽，初為干咳，孩子咳得停不下來，甚至影響日間活動(dòng)及夜間睡眠，后期痰多，咳嗽仍劇烈。累及其他系統(tǒng)時(shí)，孩子可以有胸痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹、嘔吐腹瀉等。

發(fā)熱一般為中等度熱或高熱，臨床也經(jīng)常見到高熱不退的，與其他呼吸道感染相比，發(fā)熱時(shí)間相對較長。

肺部體征不明顯，甚至沒有體征，這與普通肺炎醫(yī)生可以在肺部聽到水泡音不同。胸片檢查表現(xiàn)多種多樣，重癥的支原體肺炎胸片則多是大片的實(shí)變陰影。

診斷要靠臨床體征、輔助檢查綜合評價(jià)，對于出現(xiàn)劇烈咳嗽、持續(xù)性咳嗽伴高熱不退的孩子要高度懷疑是支原體感染。血常規(guī)可以沒有特殊異常表現(xiàn)，累及血液系統(tǒng)的時(shí)候可以有輕度的一過性貧血，CRP多數(shù)增高，肺炎支原體抗體1：160以上或抗體效價(jià)滴度增高4倍以上可以明確診斷，但陰性不能除外診斷。

經(jīng)典的治療抗肺炎支原體藥物是大環(huán)內(nèi)酯類，我們最常聽說的有阿奇霉素和紅霉素。重癥的支原體感染常需要聯(lián)合應(yīng)用頭孢類的抗生素一起使用。

支原體治療的療程相對較長，一般需要2到3周。

雖然孩子們的表現(xiàn)輕重不一，但預(yù)后相對良好。當(dāng)然也有特殊重癥支原體肺炎，比如前些天收治的一名10歲的男孩，診斷為重癥難治性支原體肺炎，抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果仍不理想的，則需要借助經(jīng)氣管鏡沖洗這種特殊手段協(xié)助治療。