2歲兒童不慎摔倒 40厘米鋼筋斜插頭顱 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科成功救治一鋼筋穿通傷兒童

2歲兒童在家玩耍時(shí)不慎摔倒，手中長(zhǎng)約40厘米的螺紋鋼筋直接插入頭部。日前，在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療1個(gè)多月的小患者陽(yáng)陽(yáng)（化名）終于迎來(lái)了出院的日子。

陽(yáng)陽(yáng)到達(dá)唐都醫(yī)院時(shí)處于神志模糊狀態(tài)，神經(jīng)外科王舉磊副教授進(jìn)行初步診療后發(fā)現(xiàn)，鋼筋從左側(cè)面頰插入到頭部約12厘米，可能會(huì)傷及大腦、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、面神經(jīng)以及腮腺等重要結(jié)構(gòu)。在安排陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前檢查的同時(shí)，迅速聯(lián)系麻醉手術(shù)科、耳鼻喉科及口腔頜面外科專家進(jìn)行會(huì)診，準(zhǔn)備急診進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)。頭顱CT顯示，患者左側(cè)基底節(jié)區(qū)及部分額葉顳葉腦挫裂傷、腦出血伴腦水腫，病情危重。3D血管成像發(fā)現(xiàn)，鋼筋已經(jīng)頂?shù)讲D壓大腦中動(dòng)脈，后期可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂或痙攣導(dǎo)致腦梗塞以及腦水腫。此外，鋼筋自左下頜穿入，向上進(jìn)入顱內(nèi)，一直走行于臉頰里面，可能會(huì)損傷腮腺、腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致唾液外漏，也可能會(huì)損傷面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱。

由于鋼筋太長(zhǎng)，搬動(dòng)及麻醉插管時(shí)產(chǎn)生的移動(dòng)可能會(huì)損傷大腦中動(dòng)脈，如果出血會(huì)造成難以挽回的后果，甚至來(lái)不及手術(shù)。專家商量后決定讓消防隊(duì)員在盡可能不晃動(dòng)的情況下先行截?cái)噤摻睿S后，王舉磊副教授和醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)行麻醉、手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)鋼筋剛好頂在大腦中動(dòng)脈，如果再深一點(diǎn)，可能造成大腦血管斷裂，繼而痙攣出現(xiàn)腦供血不足，后果不堪設(shè)想。孩子小，受傷重，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)臺(tái)前緊張奮斗了6個(gè)多小時(shí)，經(jīng)過(guò)頭顱和腦血管三維重建，手術(shù)于凌晨5：30分順利結(jié)束。術(shù)后陽(yáng)陽(yáng)很快清醒，但王舉磊副教授介紹說(shuō)，陽(yáng)陽(yáng)還面臨多重難關(guān)，比如會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦血管痙攣、腦梗塞、腦水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，另外，患兒才2歲，容易繼發(fā)小兒肺炎。術(shù)后三天，陽(yáng)陽(yáng)病情平穩(wěn)，神志清楚，但監(jiān)測(cè)顯示顱內(nèi)壓逐漸升高，顯示腦組織受壓。王舉磊副教授再次為陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。經(jīng)過(guò)7天的鎮(zhèn)靜治療，陽(yáng)陽(yáng)腦水腫逐漸消退，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，陽(yáng)陽(yáng)終于脫離了生命危險(xiǎn)?？捎捎阡摻钪苯訐p傷到左側(cè)基底節(jié)區(qū)，加之血管痙攣導(dǎo)致腦梗塞，陽(yáng)陽(yáng)右側(cè)肢體存在偏癱癥狀，后期仍需進(jìn)行康復(fù)治療。