作者簡(jiǎn)介：劉軍華，費(fèi)軍，解放軍第306醫(yī)院，放射科。

英國(guó)諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者戈弗雷·豪斯菲爾德爵士1972年將世界上第一臺(tái)計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)（CT掃描機(jī)）運(yùn)用于臨床，開創(chuàng)了醫(yī)療史上的新紀(jì)元。Somatom Definition掃描機(jī)是全球首臺(tái)雙能CT系統(tǒng)。由于不同物質(zhì)對(duì)于不同能量的X射線有不同的、特異性的吸收系數(shù)。當(dāng)物質(zhì)的比例未知時(shí)，可以分別利用兩種不同能量的X射線對(duì)物體進(jìn)行成像，通過類似解線性方程的方法得到物質(zhì)的構(gòu)成比例。這是雙能CT相比傳統(tǒng)單能CT相比最大的優(yōu)勢(shì)所在。

雙源CT（Somatom Definition）將兩套不同能量的管球和探測(cè)器整合在同一CT系統(tǒng)當(dāng)中，兩套管球相互獨(dú)立，互相垂直，能夠幾乎同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行掃描和圖像采集，極大地提高了圖像配準(zhǔn)的精確度，使雙能CT的“物質(zhì)分離”理念從理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

該種新技術(shù)可應(yīng)用于大量臨床實(shí)踐，可以對(duì)心率過快、心率不齊以及屏氣有困難的患者進(jìn)行成像，僅用幾秒鐘的時(shí)間就可以完成對(duì)心臟的研究。該系統(tǒng)具備業(yè)內(nèi)最高的成像速度，僅用十二分之一秒的時(shí)間就可以完成對(duì)整個(gè)人體的掃描，比人的一次心跳所用的時(shí)間還要少，同時(shí)，圖像的質(zhì)量可以精確到0.4毫米左右。尤為值得稱道的是，新型CT可以對(duì)高大肥胖的患者進(jìn)行全身掃描，這也是目前常規(guī)的CT機(jī)所望塵莫及的。這種雙能CT系統(tǒng)2005年9月獲得了美國(guó)食品藥品管理局的市場(chǎng)準(zhǔn)入許可。

從希波克拉底時(shí)代開始，人類就認(rèn)識(shí)了痛風(fēng)。痛風(fēng)是因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，以血尿酸增高為臨床特征，導(dǎo)致單鈉尿酸晶體沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。有研究報(bào)道，美國(guó)的痛風(fēng)患者高達(dá)6000000例，近年來(lái)隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)痛風(fēng)的患病率逐年增加。

關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風(fēng)的典型癥狀。疾病發(fā)作多在輕微損傷、飲食過量或相關(guān)疾病以后，特別好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，典型的癥狀發(fā)于足趾(足痛風(fēng))，也可因尿酸鹽結(jié)石引起腎絞痛。慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征。皮膚癥狀：約1/2的病例，有尿酸鹽沉積于皮下，這些結(jié)節(jié)被稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石常呈白色或珍珠色結(jié)節(jié)(痛風(fēng)珍珠)，發(fā)生于游離弧形的皮膚邊緣(如耳廓)。痛風(fēng)石另外的特征性癥狀是指(趾)關(guān)節(jié)白色或黃色的結(jié)節(jié)。皮膚尿酸鹽沉積。圓形結(jié)石可通過變薄的皮膚看到，它們可能破潰。關(guān)節(jié)附近的痛風(fēng)結(jié)節(jié)有成群發(fā)生或融合的趨勢(shì)。痛風(fēng)石在急性發(fā)作后產(chǎn)生，無(wú)痛。如果皮膚破潰，可釋放出白色石灰樣物質(zhì)，鏡檢示束狀針樣物質(zhì)的致癌混合物，鑒定為尿酸鈉。

痛風(fēng)確診的金標(biāo)準(zhǔn)是通過受累的關(guān)節(jié)穿刺找到特征性的尿酸鹽結(jié)晶，但該項(xiàng)檢查有創(chuàng)；同時(shí)關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶數(shù)量少、穿刺部位較深或操作員的技術(shù)水平不足，都可能使假陰性結(jié)果增多，導(dǎo)致對(duì)部分不典型發(fā)病部位、血尿酸水平正常的患者診斷困難。因此，通過影像方法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性早期關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的檢測(cè)成為目前臨床工作的重點(diǎn)，現(xiàn)在用于確診并監(jiān)測(cè)痛風(fēng)的影像學(xué)技術(shù)包括常規(guī)X線、超聲波、CT及MRI。

X線檢查：早期急性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關(guān)節(jié)顯影正常。隨著病情的進(jìn)展，與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期后可見關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應(yīng)。

CT與MRI檢查：沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。但這些方法的特異性不高。雙能CT（DECT）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)檢查方法，它可以無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶的沉積，協(xié)助診斷痛風(fēng)，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。