人口老齡化在我國已經(jīng)越發(fā)明顯，老年人多病是一種很普遍的現(xiàn)象，用藥安全在這個特殊的人群中顯得十分重要。解放軍第202醫(yī)院國家藥物臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的藥師就老年人正確合理使用抗生素提出以下幾個關(guān)注點(diǎn)。

1、警惕產(chǎn)生耐藥性

老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，有條件者應(yīng)當(dāng)參考血、尿、大便檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相對應(yīng)，才有利于徹底殺滅細(xì)菌。老年人使用抗菌藥的時間和療程要適當(dāng)，切不可隨意用用停停，給細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會。

2、注意藥物使用劑量

根據(jù)老年人的衰老程度、患病史和藥物治療史的不同，使用抗菌藥的劑量應(yīng)當(dāng)個體化制定。多數(shù)老年人使用抗菌藥不應(yīng)減少劑量，這是因?yàn)椴【纳L不受人體衰老的影響，抗菌藥在體內(nèi)達(dá)不到有效的濃度就無法殺滅病菌，反而加速產(chǎn)生耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經(jīng)腎臟排泄的藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類時，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

3、注意藥物不良反應(yīng)

老年人組織器官功能的老化，影響著藥物的體內(nèi)過程，不良反應(yīng)的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴(yán)重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強(qiáng)的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。

青霉素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥，但俗話說“是藥三分毒”。青霉素類主要經(jīng)腎臟排除，多數(shù)老年人腎功能減退，如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調(diào)解電解質(zhì)平衡的能力差，當(dāng)靜滴青霉素鈉鹽時，應(yīng)注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用頭孢菌素類藥物應(yīng)避免維生素K缺乏所致的出血，必要時加服維生素K。喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等也是老年患者常用的抗菌藥，由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動脈硬化、腎功能減退，使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經(jīng)興奮的發(fā)生率較成年人高。

4、注意藥物相互作用

老年人“一人多病”的現(xiàn)象極為常見，常需服用多種藥物，如抗高血壓藥、降血脂藥、胃黏膜保護(hù)劑等，抗菌藥與這些藥物同時使用時常產(chǎn)生不良的相互作用。因此，當(dāng)患急性感染時，應(yīng)當(dāng)遵循優(yōu)先治療的原則：即先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。