“感謝劉穎主任，解除了我的頑疾?！?0月28日，機場路院區(qū)綜合內(nèi)科成功收治一例特殊的高血壓病患者，經(jīng)明確診斷和對癥治療，患者血壓得到有效控制，各項指標趨于正常。

家住浙江余杭的69歲患者董山（化名），半個月前突然出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)血壓高達210/90mmHg，采取服用降壓藥等措施后效果不佳，血壓依然居高不下。10月24日，他來到117醫(yī)院機場路院區(qū)綜合內(nèi)科就診。

綜合內(nèi)科主任劉穎詳細詢問患者病史，得知其既往有糖尿病、高血壓、空蝶鞍綜合征和繼發(fā)尿崩征多年，長期服用藥物彌凝?！盎颊咔闆r比較特殊，血壓在短時間內(nèi)突然劇烈升高，而采用常規(guī)降壓治療效果不明顯。”劉穎主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，判斷患者可能不是普通的高血壓，結(jié)合病史推測是由于過量服用彌凝導致的繼發(fā)性高血壓。她立即為患者急查電解質(zhì)、尿常規(guī)，計算血漿滲透壓，綜合幾項指標，印證了她的推測，確診為SIADH，即抗利尿激素分泌異常綜合征，通俗的說就是水中毒。明確診斷后，劉主任讓患者立即停止服用彌凝，并限制水的攝入量，嚴密監(jiān)測血鈉。幾天后復查電解質(zhì)，血清鈉和氯由治療前的120mmol/L、87mmol/L回升至126 mmol/L、92 mmol/L，血壓也降至160/75mmHg，患者頭暈頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

劉主任介紹，SIADH是指內(nèi)源性ADH分泌異常增多或其活性超常，從而導致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，易造成漏診和誤診，治療不及時或治療過于積極都可能導致嚴重后果。對于藥物引起的SIADH，一般采用停藥加限水治療，跟蹤觀察并根據(jù)病情嚴格控制用藥劑量，數(shù)日后血鈉可恢復正常。千萬不能只根據(jù)血鈉、血氯降低的表象，盲目、大量使用高滲鹽水和輸尿，這樣反而會使血鈉、血氯短時間快速上升，導致中樞系統(tǒng)的橋腦脫髓鞘樣改變，影響橋腦功能。

“高血壓病患者如果出現(xiàn)血壓突然急劇升高，或采用常規(guī)治療效果不好的頑固性高血壓和難治性高血壓，除了考慮高血壓危象和高血壓腦病等情況外，還應考慮繼發(fā)因素導致血壓急劇升高的可能?！眲⒅魅翁貏e提醒，一旦出現(xiàn)上述情況，千萬不要盲目加強降壓，這樣不僅達不到降壓效果，而且還會危及患者生命健康，應及時到?？圃\治，明確診斷后對癥治療。

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