上頸椎畸形手術(shù)，歷來被視為脊柱外科“生命禁區(qū)”?？哲娍傖t(yī)院骨科主任杜俊杰帶領(lǐng)他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)勇闖生命禁區(qū)，不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)極限，僅今年上半年，他們已成功完成7例復(fù)雜上頸椎畸形手術(shù)，可謂高難度、高風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效果堪稱完美。

空軍總醫(yī)院骨科常態(tài)化開展復(fù)雜上頸椎手術(shù)?

44歲男性患者楊某，5年前出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛等不適癥狀，伴有右手無力，靈活度明顯下降，右腿無力等癥狀。2年前病情繼而加重，生活中類似系紐扣、用筷子等操作一度出現(xiàn)困難，走路時(shí)常摔跤，醫(yī)學(xué)影像檢查顯示他的上頸椎畸形，脊髓受壓嚴(yán)重。

該患者在多方求醫(yī)過程中得知，該病癥手術(shù)治療高難度、高風(fēng)險(xiǎn)，有些患者為此還放棄了治療，同樣，他也一度產(chǎn)生了畏懼情緒。當(dāng)他來空軍總醫(yī)院就診時(shí)，接診的骨科主任杜俊杰讀懂了他的心思，考慮到患者病情危重，杜主任在爭(zhēng)得本人同意后，決定為其實(shí)施上頸椎的手術(shù)治療。

上頸椎主要指顱底枕骨髁、寰椎（第一頸椎）、樞椎區(qū)域（第二頸椎），由于靠近心跳、呼吸生命中樞部位，因此，該區(qū)域發(fā)生疾病對(duì)患者生命危害大，醫(yī)學(xué)上稱之為“生命禁區(qū)”。據(jù)介紹，之所以視上頸椎部位手術(shù)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)，緣于該部位是人體神經(jīng)血管最為密集的區(qū)域之一。手術(shù)過程中，如果對(duì)這一區(qū)域的脊髓震動(dòng)過大，或損傷這個(gè)位置的脊髓，不僅會(huì)引起高位截癱，還會(huì)因脊髓水腫向上波及延髓，引起患者心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡。同時(shí)，還有很多致命的大血管和重要神經(jīng)緊貼頸1后弓走行，而椎動(dòng)脈恰恰是緊貼頸1后弓椎動(dòng)脈溝進(jìn)入顱內(nèi)為大腦供血的，如果術(shù)中不慎損傷椎動(dòng)脈，將會(huì)造成大量失血，引起失血性休克，后果不堪設(shè)想。針對(duì)上頸椎畸形而言，該部位的神經(jīng)、血管走形都隨著骨骼發(fā)育的畸形而發(fā)生了變異，它完全失去了正常解剖結(jié)構(gòu)，讓原本高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)進(jìn)而雪上加霜。

患者楊某入院后，杜主任及他率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)成員范恒華副主任醫(yī)師、陳宇飛、劉冬洲等人，詳細(xì)詢問了患者病史，診治經(jīng)過，同時(shí)，閱讀了全部影像檢查資料，明確了患者為上頸椎不穩(wěn)，寰枕融合、顱底凹陷，頸2-3頸椎分節(jié)不全畸形，頸脊髓損傷合并不全癱等癥狀，診斷為“復(fù)雜上頸椎畸形”。

該患者影像檢查結(jié)果顯示，頸2-3分節(jié)不全，導(dǎo)致頸2-3椎弓根非常細(xì)小，其直徑甚至比3.5毫米的椎弓根螺釘直徑還細(xì)，頸2或頸3椎弓根螺釘?shù)闹踩霂缀鯚o法想象（見下圖），更為手術(shù)增添了難度系數(shù)。于是，杜俊杰主任與范恒華副主任醫(yī)師，以及陳宇飛、劉冬洲醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過反復(fù)討論，縝密制定了“頸后路頸1后弓切除、枕骨大孔擴(kuò)大、取自體髂骨植骨、枕頸融合內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)方案。