臨床醫(yī)生做臨床和科研并不矛盾，如果一個(gè)醫(yī)生僅說(shuō)會(huì)看病，我認(rèn)為是不全面的，起碼不是一位最好醫(yī)生。一個(gè)醫(yī)生一定要在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，用科研手段分析和解決問(wèn)題，這樣才能更好為患者服務(wù)，也進(jìn)一步鍛煉醫(yī)生分析問(wèn)題能力。下面舉2個(gè)例子讓臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到怎樣研究緊密結(jié)合臨床 ，研究成果服務(wù)臨床。臨床和臨床科研是統(tǒng)一的，也是非常學(xué)科的。

肺炎是導(dǎo)致老年人主要疾病及死亡的原因，肺炎在65歲以上的老年人死亡原因居首位。嗜麥芽窄食單胞菌是一種非發(fā)酵的革蘭氏陰性桿菌，占非發(fā)酵菌第3位，是導(dǎo)致老年肺炎的主要致病菌及死亡原因。該菌耐藥性強(qiáng)，對(duì)臨床使用的大多數(shù)抗菌素耐藥，成為感染性疾病治療棘手問(wèn)題。1990年我們治療一位高齡肺部感染的病例，多次痰培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌，當(dāng)時(shí)我們并不了解此菌。我們到圖書館翻閱了大量關(guān)于此菌感染的書籍及文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)僅有兩篇個(gè)案報(bào)道，而且對(duì)很多藥物天然耐藥，我們及時(shí)對(duì)這位病人調(diào)整了治療方案。從此后，嗜麥芽窄食單胞菌肺炎越來(lái)越多，我們也重視了嗜麥芽窄食單胞菌肺炎的診治問(wèn)題。

我們對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10年的觀察，得出該菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)。下面我們舉2個(gè)例來(lái)說(shuō)明臨床醫(yī)生如何從研究緊密結(jié)合臨床，研究成果服務(wù)臨床。

例1；對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌20多年的觀察與研究

圖1. 對(duì)該菌耐藥性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10年的觀察結(jié)果

我們對(duì)氣管插管、氣管切開檢出率分析了1990-2000年146例老年氣管插管和氣管切開患者，發(fā)現(xiàn)嗜麥芽窄食單胞菌檢出率占?xì)夤懿骞芎颓虚_患者的17.12%。

根據(jù)資料，我們應(yīng)用先福吡蘭對(duì)老年嗜麥芽窄食單胞菌肺炎進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌肺炎有效率為66.67%，細(xì)菌清除率為77.78%。

在原有十余年的工作基礎(chǔ)上，我們申請(qǐng)立項(xiàng)。嗜麥芽窄食單胞菌肺炎的臨床與基礎(chǔ)研究得到了北京市科委科技重大培育專項(xiàng)的資助，之后我們進(jìn)行了一系列的基礎(chǔ)研究。

表1.嗜麥芽窄食單胞菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

圖2. 對(duì)北京市多家醫(yī)院進(jìn)行嗜麥芽窄食單胞菌流行病學(xué)調(diào)查

我們對(duì)北京市多家醫(yī)院進(jìn)行嗜麥芽窄食單胞菌分子流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果如下：

圖3.如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)克隆傳播，提示細(xì)菌可能發(fā)生耐藥

圖4.研究發(fā)現(xiàn)該菌質(zhì)粒大小為12kb

圖5.以染色體DNA為模板擴(kuò)增L1、 L2基因

圖6. 嗜麥芽窄食單胞菌整合酶基因多重PCR電泳圖

對(duì)臨床分離整合酶基因進(jìn)行篩選；發(fā)現(xiàn)I類整合酶陽(yáng)性率為13.4%；Ⅱ型整合子陽(yáng)性率為3.6%?；前纺退幓蜿?yáng)性率為25.7%，耐藥表型符合率為87.5%，磺胺甲基異惡唑耐藥性增加可能與I型整合子存在有關(guān)。

圖7.PCR擴(kuò)增sulI基因電泳圖

對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌進(jìn)行體外活性的研究、其結(jié)果如下：

圖8. 復(fù)方磺胺甲惡唑與替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)用對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌肺炎療效提高

通過(guò)對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌肺炎診治研究體會(huì)如下：

1、臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（嗜麥芽窄食單胞菌肺炎）；2、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)；3、申請(qǐng)科研立項(xiàng)；4、進(jìn)行基礎(chǔ)研究；5、研究結(jié)果再指導(dǎo)臨床；6、獲全軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)；7、這項(xiàng)成果用了20年時(shí)間。