在我國(guó)這樣一個(gè)老齡化、高血壓高發(fā)的國(guó)家，老年高血壓人群是個(gè)龐大的數(shù)字。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的老年高血壓患者已超過8000萬(wàn)。因此，老年高血壓的降壓治療是一個(gè)重要的問題。盡管很多臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)＞60歲的高血壓患者、甚至于≥80歲的患者，降壓治療都能夠顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使患者獲益。但是老年高血壓人群較之一般老年人群和中青年高血壓患者更容易發(fā)生低血壓，如餐后低血壓和直立性（體位性）低血壓，而低血壓的發(fā)生和缺血性心腦血管事件的高發(fā)以及跌倒、骨折等意外傷害密切相關(guān)，成為影響降壓藥物治療和降壓質(zhì)量的重大隱患。

一、老年高血壓患者的低血壓導(dǎo)致意外傷害和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加

高血壓患者的缺血性心腦血管事件如暈厥、卒中、心絞痛發(fā)作以及跌倒、骨折等意外傷害都與低血壓狀態(tài)密切相關(guān)，并引起死亡率增加。國(guó)外對(duì)449例平均80歲的患者隨訪29個(gè)月發(fā)現(xiàn)，餐后收縮壓的顯著降低與跌倒、暈厥、新發(fā)的冠心病事件、新發(fā)中風(fēng)以及總死亡率的高發(fā)有關(guān)。

直立性低血壓和餐后低血壓是老年高血壓患者潛在的危險(xiǎn)，低血壓的發(fā)作可以使患者血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速降低而導(dǎo)致心腦血管供血不足，引起跌倒以及暈厥、卒中、心絞痛、心肌梗死等缺血性心腦事件，有時(shí)患者雖然沒有明顯的癥狀，但是低血壓發(fā)作也會(huì)造成心腦腎等重要臟器的缺血損害。高血壓、直立性低血壓都是老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，而跌倒又是老年人意外傷害的首位原因。研究發(fā)現(xiàn)，患慢性疾病總數(shù)是老年跌倒的危險(xiǎn)因素，而首位疾病就是高血壓。

二、老年高血壓人群低血壓的防范

1. 監(jiān)測(cè)、檢出低血壓。對(duì)于老年高血壓患者，要注意監(jiān)測(cè)立位血壓和餐后血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢出低血壓是做好防范的前提。

2. 注意調(diào)整降壓治療。對(duì)于老年高血壓患者，降壓治療中要重視其血壓規(guī)律的變化特點(diǎn)。盡管一些研究顯示降壓藥物治療并非發(fā)生低血壓的原因，但不適當(dāng)?shù)乃幬镞x擇、配伍和給藥以及血壓的過度降低都會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面影響，大大減少降壓治療的獲益。在降壓治療中，我們不僅要關(guān)注血壓絕對(duì)數(shù)值的降低，也要重視降壓治療對(duì)血壓晝夜節(jié)律特征的影響，應(yīng)當(dāng)避免因不恰當(dāng)應(yīng)用降壓藥物造成的醫(yī)源性血壓節(jié)律異常。可以根據(jù)血壓晝夜節(jié)律特征采用時(shí)間治療學(xué)的方法選擇不同藥物、調(diào)整給藥時(shí)間和/或藥物劑量、劑型以及配伍等，如選用降壓谷峰比值高（藥物在作用峰值和谷值時(shí)降壓幅度相差較?。?、具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的藥物；改變服藥的時(shí)間，使藥物的作用高峰避開低血壓高峰時(shí)段；在藥物的品種上，認(rèn)為腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑要優(yōu)于鈣拮抗劑，尤其要避免使用短效的鈣拮抗劑。

3. 直立性低血壓的防范。對(duì)于有直立性低血壓的老年患者，適度活動(dòng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)會(huì)有幫助。要避免改變體位時(shí)動(dòng)作過大過快?；颊咴诟淖凅w位時(shí)動(dòng)作要慢，中間要有停頓，如醒來(lái)先活動(dòng)活動(dòng)四肢再起床；坐起來(lái)后坐一會(huì)兒再站起來(lái)；站起來(lái)站一會(huì)兒再邁步走（就是常說的“3個(gè)30秒”，有時(shí)候停頓時(shí)間還可以更長(zhǎng)些）；走路停下來(lái)休息時(shí)坐下來(lái)，避免久站。有靜脈曲張、下肢靜脈回流不好的患者，可以穿彈力襪。如果站立時(shí)出現(xiàn)暈厥前兆，趕緊坐下或蹲下，以防跌倒。

4. 餐后低血壓的防范。有研究認(rèn)為進(jìn)食高糖、高碳水化合物（糧食淀粉類）或者過熱的食物容易發(fā)生餐后低血壓，因此，有餐后低血壓的患者，可以注意改善飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食時(shí)間、方法等加以防范?；颊咦⒁庠绮捅苊夂戎啵ㄎ湛欤强欤?，改為牛奶、豆?jié){類，飲食不宜過熱；午、晚餐可以餐前喝湯，適當(dāng)增加飲水量；主食尤其含糖食品不宜過多，適當(dāng)少量多餐，避免飽餐；避免飲酒；血液透析的患者要避免透析中進(jìn)餐。對(duì)于有餐后暈厥、跌倒的病人，要注意餐后臥床休息，避免發(fā)生不良事件。服降壓藥的患者，要注意藥物作用的高峰時(shí)間，改變服藥時(shí)間使藥物作用高峰時(shí)段避開低血壓的時(shí)段。

研究發(fā)現(xiàn)一些藥物可以改善餐后低血壓，但都有一定的不良反應(yīng)，對(duì)高血壓病人應(yīng)用還需慎重。相對(duì)來(lái)說療效和安全性較為肯定的是α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖，這是一種延緩腸道吸收葡萄糖的藥物（糖尿病患者可能比較熟悉），但是也有胃腸脹氣、腹瀉的不良反應(yīng)。

5. 注意多種藥物相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，服用多種藥物增加低血壓事件的發(fā)生。老年患者往往口服多種藥物，可以請(qǐng)醫(yī)生幫助清理一下用藥?？沙钥刹怀缘谋M量不吃，實(shí)在要吃的藥物注意相互作用，必要時(shí)調(diào)整用藥，錯(cuò)開服藥時(shí)間，盡量減少藥物相互作用造成的不良反應(yīng)。

老年高血壓人群晝夜血壓節(jié)律紊亂、血壓變異大、機(jī)體調(diào)節(jié)代償機(jī)制不全、又合并多種疾病導(dǎo)致用藥增多，容易發(fā)生直立性低血壓和餐后低血壓，使得患者更多的發(fā)生跌倒、骨折等意外傷害以及腦卒中、心肌梗死、心絞痛等心腦血管事件，心血管病死亡和全因死亡明顯增加，極大增加了致殘率和致死率，不僅消耗大量醫(yī)療資源、增加社會(huì)的醫(yī)療成本和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，也明顯降低了患者自己的生存質(zhì)量。因此，老年高血壓病人在降壓治療的同時(shí)也要重視和防范低血壓，盡量減少或避免降壓治療中的低血壓現(xiàn)象，減少缺血性心腦血管事件的發(fā)生。