作者簡介：盧靜華，解放軍第306醫(yī)院，普通外科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇編輯。

大部分乳腺外科醫(yī)生都有類似的經(jīng)歷，在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分女性長期生活在心理抑郁或焦慮陰影中，進(jìn)而增加了乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床資料表明，乳腺疾病的療效及預(yù)后與心理狀態(tài)息息相關(guān)。

全世界每年約有130萬人被診斷為乳腺癌，約40萬人死于該疾病，居女性惡性腫瘤首位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，30%~75%的患者與心理因素及生活境遇相關(guān)。實(shí)際上，社會(huì)心理因素對(duì)人們健康的影響遠(yuǎn)比以往想象的更廣泛、更復(fù)雜。筆者就此談一談乳腺疾病與心理疾病的關(guān)系。

一、乳腺問題導(dǎo)致心理異常

1、主觀上的不適造成的心理恐慌：這一部分女性長期經(jīng)受著乳房疼痛的困擾，明白乳房是癌癥的高發(fā)部位。存在高度焦慮，認(rèn)為自己可能患有乳腺癌。而疼痛引起的驚慌焦慮是患者就診的主要心理驅(qū)動(dòng)力。

2、參加乳腺疾病篩查體檢引起的短暫焦慮：有近一半的女性因在單位每年一次的體檢中發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)或惡性腫瘤而就診。結(jié)節(jié)和懷疑惡性腫瘤的患者表現(xiàn)出了不同程度的焦慮情況。

3、因乳腺疾病而需要做開放手術(shù)活檢的女性：其焦慮水平會(huì)一直持續(xù)較高，直至知道活檢結(jié)果，她們的焦慮水平才能降到一般人的焦慮水平。這一部分婦女，無論是在門診還是在手術(shù)室都有相關(guān)信息的需求，最重要的是想知道她們的檢查報(bào)告是否惡性。哪怕是良性結(jié)果，一些女性也不能消除焦慮。這些女性往往有較高水平的健康焦慮，感知壓力，對(duì)乳腺癌治療的恐懼和一般性焦慮。

4、推遲就診的患者：一部分年輕女性，收入低，受教育少，有乳腺癌宿命論觀點(diǎn)的女性會(huì)延遲就診和尋求幫助。另一部分婦女因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低和不在意乳房癥狀，缺乏相關(guān)的乳房自我檢查和乳腺相關(guān)疾病知識(shí)而延誤病情。

5、疑似乳腺癌患者及乳腺癌確診及治療患者：面臨實(shí)施手術(shù)相關(guān)問題、女性身體重要部位缺失、家庭關(guān)系協(xié)調(diào)、社會(huì)關(guān)系、及個(gè)人如何面對(duì)接受這種情況的改變，對(duì)于個(gè)人生存的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，都處于混亂狀態(tài)。有些患者還在經(jīng)濟(jì)上受到一些限制。綜合因素造成這一部分女性患者會(huì)長期處于高度焦慮和抑郁狀態(tài)。

二、心理異常是乳腺疾病重要原因

有學(xué)者對(duì)近十年來國內(nèi)有關(guān)乳腺癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究的22篇文獻(xiàn)分析，結(jié)果表明精神刺激是乳腺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

1、心理社會(huì)學(xué)因素：許多城市的乳腺癌病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷、不幸生活事件、性格孤僻、抑郁、焦慮、易激怒愛生氣等不良心理和精神因素等均為負(fù)性生活事件對(duì)乳腺癌的發(fā)病有促進(jìn)用。大量國內(nèi)外回顧性和前瞻性研究均表明，經(jīng)歷過多的應(yīng)激性生活事件及伴隨的煩惱、焦慮、疲倦和抑郁情緒是乳腺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

2、個(gè)體心理因素：焦慮、抑郁情緒和性格特點(diǎn)、婚姻質(zhì)量、社會(huì)心理與精神因素等對(duì)女性乳腺癌發(fā)病的影響受到廣泛的重視。一系列資料表明，抑郁可以損害監(jiān)視癌變的免疫系統(tǒng)；抑郁能使丘腦下部-垂體-腎上腺軸，特別是糖皮質(zhì)激素和褪黑素的晝夜變化規(guī)律被破壞的危害很大。

現(xiàn)在乳腺疾病的發(fā)病研究表明，多種因素可以導(dǎo)致乳腺癌。不管是軀體疾病引起的心理問題還是心理問題引發(fā)的乳腺疾病，都應(yīng)該引起足夠重視。從根本上降低乳腺癌發(fā)生率的高效干預(yù)策略也一定包括生物學(xué)、流行病學(xué)、心理社會(huì)學(xué)、行為學(xué)和經(jīng)濟(jì)科學(xué)等的多學(xué)科協(xié)同模式。

如下措施對(duì)防范乳腺疾患有積極作用：(1) 減少心理應(yīng)激；(2) 增加社會(huì)支持，社會(huì)交流；(3) 采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式，必要的宣泄；(4) 傳授防御技巧；(5) 學(xué)習(xí)相關(guān)乳腺知識(shí)，正確面對(duì)疾病。