作者簡介：劉昕明，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心血管內(nèi)科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇編輯。

冠心病經(jīng)常被認(rèn)為是老年的、男性的疾病，盡管女性冠心病發(fā)生率要低于男性，但有研究表明，死于冠心病的女性明顯多于男性，且死于冠心病的女性數(shù)量比死于癌癥、慢性下呼吸道疾病、阿爾茨海默病和意外事故的女性數(shù)量總和還要多。女性患者心血管疾病臨床癥狀不典型，易被漏診和誤診，關(guān)注女性心健康刻不容緩。

一、女性冠心病患者的發(fā)病特征

1、對于急性冠脈綜合征（ACS）而言，男性患者通常以胸痛、后背部及手臂放射痛為主，而女性患者多主訴為背痛、胸悶、氣短、大汗、極度疲乏，伴有或不伴有典型的胸痛及惡心等癥狀。高齡伴有糖尿病史的女性更易發(fā)生無癥狀性心肌梗死，部分患者以心衰為首發(fā)臨床表現(xiàn)。

2、女性比男性更易受季節(jié)變化影響，秋冬季發(fā)病率明顯增高，并發(fā)癥及死亡率也高于男性。

3、女性患者通常主訴多，而檢查結(jié)果陽性率小。女性絕經(jīng)后促性腺激素水平升高，易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂而引起系列癥候群，尤以心血管癥狀如胸悶、心悸為主要臨床表現(xiàn)，心電圖亦可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST-T改變。調(diào)查研究表明，女性患者心電圖缺血改變、平板運動實驗甚至冠狀動脈造影的假陽性率均高于男性。

二、女性冠心病患者診斷學(xué)檢查的特點

1、心電圖是診斷心肌缺血最常用、簡捷、經(jīng)濟(jì)的方法。但是上文所述對于女性患者而言心電圖缺血表現(xiàn)的假陽性率偏高，盡管心電圖診斷對于診斷心肌缺血的特異性低于男性，但是心電圖異常對于病死率的預(yù)測價值不低于男性。

2、平板運動實驗對診斷冠心病亦有一定價值，但是女性病人由于體力、運動耐力、雌激素等因素均會對實驗結(jié)果造成影響。

3、對于長期以來被視為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈造影同樣存在一定假陽性率。女性患者冠狀動脈造影示血管較細(xì)，冠脈血流儲備功能低于男性。有研究表明近60%因存在缺血證據(jù)而接受冠脈造影的女性患者不存在有限制血流的冠脈狹窄，然而經(jīng)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查約發(fā)現(xiàn)80%的患者存在斑塊病變，并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶。

三、女性冠心病患者相關(guān)危險因素

主要危險因素包括：(1)血脂異常，低HDL-C及高TG均是女性患心血管疾病的獨立危險因素；(2)高血壓；(3)吸煙；(4)糖尿?。?5)肥胖；(6)缺乏運動；(7)女性社會、經(jīng)濟(jì)地位及工作壓力等均可增加心血管事件風(fēng)險；(8)絕經(jīng)為女性的一個獨立危險因素。

四、2015年中國醫(yī)師協(xié)會對女性心血管事件風(fēng)險評估分類

1、高風(fēng)險：存在≥1個高危因素，如冠心病、腦血管病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤、慢性腎臟病（Ⅲb及以上）、糖尿病等。

2、存在風(fēng)險：存在≥1個主要危險因素，如吸煙，收縮壓（SBP）≥120mmHg、舒張壓（DBP）≥80mmHg或正在進(jìn)行高血壓治療，TC≥200mg/dl（5.2mmol/L）、高密度脂蛋白（HDL-C）<50mg/dl（1.3mmol/L）或正在進(jìn)行血脂異常治療，肥胖，不良飲食習(xí)慣，缺乏體力活動，以及親屬存在早發(fā)心血管疾病史（男性<55歲，女性<65歲）等。

3、理想狀態(tài)：未經(jīng)治療的TC<200mg/dl（5.2mmol/L），血壓<120/80mmHg，空腹血糖<100mg/dl（5.6mmol/L），體質(zhì)指數(shù)<24kg/m2，不吸煙，體力活動達(dá)標(biāo)（每周至少150分鐘的中等強度體力活動或至少75分鐘的高強度體力活動及二者結(jié)合），飲食習(xí)慣健康。

雖然女性患冠心病風(fēng)險低于男性，但罹患后致死率高，是導(dǎo)致我國女性死亡的首要原因。在臨床種除注意應(yīng)早期識別高?；颊咄?，絕經(jīng)后女性更應(yīng)定期體檢，保持良好生活習(xí)慣，針對危險因素積極防控，維護(hù)女人心健康。