作者簡(jiǎn)介：盧靜華，解放軍第306醫(yī)院，普外乳腺病組。

估計(jì)您一定知道女性在哺乳期乳頭會(huì)流出乳汁，這是正常的生理功能。每一位媽媽因?yàn)橛胁溉楣δ芏械阶院馈６幸徊糠峙圆皇遣溉槠?，乳頭卻流出來(lái)牙膏樣，，黃綠色，乳汁樣，清水，淡黃色，紅褐色甚至血水。在正常情況下，非哺乳期的乳房無(wú)論如何在乳頭都不會(huì)流出任何液體的。乳頭流水醫(yī)學(xué)稱其為——乳頭溢液。部分乳頭溢液預(yù)示著某一種疾病，需要患者及時(shí)診治。

(一) 溢液的原因

女性的乳房由乳腺小葉組成，就像一顆顆平躺著的小樹(shù)，樹(shù)葉是分泌乳汁的腺泡，樹(shù)枝是運(yùn)送乳汁的導(dǎo)管，而有15到20根大樹(shù)干也就是大導(dǎo)管開(kāi)口在乳頭處。哺乳的時(shí)候，腺泡(樹(shù)葉)分泌的乳汁順著一級(jí)級(jí)的輸乳管道(樹(shù)枝)，到達(dá)乳暈的大乳管(樹(shù)干)，在乳頭的開(kāi)口處，噴射而出。當(dāng)輸送乳汁的管道出現(xiàn)故障和疾病時(shí)，如輸乳管道發(fā)生炎癥或管壁長(zhǎng)一些顆粒狀的小瘤子，經(jīng)常破潰出血，乳頭就會(huì)流出不正常顏色的液體。

(二)溢液的病種

乳汁樣溢液：呈稀薄乳汁樣，非哺乳期婦女出現(xiàn)乳汁樣溢液，可見(jiàn)于，停經(jīng)-泌乳綜合征，高泌乳素血癥，或腦垂體微腺瘤，如果性激素檢查正常，則不用處理，以預(yù)防感染為主，不建議擠壓揉捏，防止將脆弱的乳腺導(dǎo)管損傷。

清水樣溢液：呈清水樣，在育齡期婦女中經(jīng)?？梢?jiàn)，單個(gè)或多個(gè)乳腺導(dǎo)管流出少量的清水，無(wú)色，無(wú)味。美國(guó)一位博士研究表明百分之五十意味著癌。應(yīng)積極關(guān)注，定期檢查。

黃綠色溢液：呈黃綠色濃稠狀。一般這個(gè)顏色的溢液，大多伴有惡臭，粘稠，多見(jiàn)于炎性病變或?qū)Ч軘U(kuò)張的特征性表現(xiàn)。

淡黃色溢液：呈黃色透明樣如茶水，可見(jiàn)于乳腺囊性增生癥，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病。

紅褐色溢液：多為氧化的血性液體，可見(jiàn)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)乳頭狀癌。

血水樣溢液：呈紅色或紅褐色，多見(jiàn)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌，但有時(shí)也可見(jiàn)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺增生

牙膏樣溢液：是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)

(三)溢液的檢查方法

彩色超聲：一般依靠彩色超聲很難診斷或看到病變部位，極少數(shù)患者可見(jiàn)到擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)略強(qiáng)回聲。

鉬靶檢查：鉬靶很難看到導(dǎo)管內(nèi)微小病變，無(wú)法明確診斷。

纖維導(dǎo)管鏡：目前可以清晰的從乳頭進(jìn)入輸乳管內(nèi)，管腔內(nèi)部情況成像于計(jì)算機(jī)，了解導(dǎo)管內(nèi)病變情況。

溢液涂片檢查：將乳頭溢出液涂于玻璃片上，進(jìn)行溢液細(xì)胞病理學(xué)涂片檢查?？梢苑直嫒橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥，乳腺囊性增生癥，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌等。

(四)乳頭溢液疾病的處理原則

乳頭溢液首先分清是真性溢液和假性溢液，假性溢液一般為生理性，不需要處理，或因?yàn)榉媚承┧幬锼?。停藥后，癥狀消失。真性溢液需要尋找溢液根源，經(jīng)過(guò)一系列的檢查，根據(jù)溢液的性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影檢查所見(jiàn)，判斷出溢液是否為腫瘤所致，還是非腫瘤所致。若是腫瘤性溢液，則常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌所致。前者行局部區(qū)段切除，后者應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)。如是非腫瘤溢液，常為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生癥一起。前者可行藥物治療或手術(shù)治療，后者可行中藥治療、藥物治療或手術(shù)治療。